运动训练联合居家运动在老年肺康复病人中的应用

于春妮 魏军 樊晓军 龚玉蕾

目前，我国60岁以上老年人口共1.34亿，占总人口的10%，我国已经进入老龄化社会。慢性呼吸系统疾病是老年人的常见病及多发病，对老年人的身心健康造成严重威胁，影响其生活质量[1]。对于慢性呼吸疾病病人，日常活动受限的主要原因之一是运动耐力减退，表现为运动时呼吸困难和疲乏，使呼吸系统再训练的可能性提早结束。肺康复是指对病人进行全方位评估，并对其进行综合干预治疗计划，包括运动训练、教育和行为改变[2]。国内外研究表明，患有COPD等存在呼吸困难的病人接受肺康复训练是受益的，可以改善其生活质量，提高运动耐力，减轻不适症状等[3]。居家运动是指病人出院后在家中进行锻炼，通过护士出院前的康复指导、发放的手册进行锻炼，以巩固治疗效果，改善病人肺功能。本研究以老年肺康复病人作为对象，探讨运动训练方案联合居家运动在需要进行肺康复锻炼的老年病人中的应用效果及对圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、呼吸困难指数(mMRC)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2019年6月需要进行肺康复锻炼的老年病人60例作为对象，按随机数字表法分为2组。对照组30例，男20例，女10例，年龄62～80岁，平均(71.40±6.38)岁；病程4～25年，平均(13.43±5.38)年；疾病类型：COPD 10例，支气管扩张8例，支气管哮喘10例，肺手术前后2例。观察组30例，男16例，女14例，年龄63～85岁，平均(75.33±6.81)岁；病程2～23年，平均(14.17±2.15)年；疾病类型：COPD 7例，支气管扩张9例，支气管哮喘11例，肺手术前后3例。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1) 均符合肺部疾病诊断标准，经临床检查确诊；(2)均拟行运动训练方案联合居家运动干预，且病人均可耐受；(3)意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：(1)合并其他肺部疾病及严重心、肝、肾功能不全者；(2)合并恶性肿瘤、认知功能障碍或精神异常者；(3) 1个月内的不稳定型心绞痛或心肌梗死者；(4)中途放弃锻炼或病情加重者。

1.3 方法 对照组：给予常规康复训练，宣教疾病的相关知识，进行营养指导并叮嘱相关注意事项，给予心理干预等。(1)腹式呼吸训练法：采取舒适的体位，在全身放松的状态下，将两手分别放置于腹部和胸部，闭嘴，经鼻缓慢吸气，默数2 s，随后放松腹部肌肉，自然抬起并保持胸部不动后，收缩腹部肌肉，通过鼻子缓缓呼气并默数4 s，同时保持胸部不动，每天8～10次，以病人耐受为宜。(2)缩唇呼吸训练法：坐位并放松肩部肌肉和颈部肌肉，闭嘴，经鼻缓慢吸气，默数2 s，随后缩口唇，做口哨样，经嘴缓慢呼气并默数4 s，每天8～10次，以病人耐受为宜，并与腹式训练交替进行[4]。

观察组：在对照组的基础上采用运动训练方案联合居家运动。建立肺康复病人运动训练研究小组，包括1名临床主治医生、1名康复师、2名中级职称的护士，以《肺康复指南》为依据，由专业护理人员进行讲解和示范运动，便于病人跟随学习。运动训练分为上肢锻炼、下肢锻炼以及放松训练。(1)上肢锻炼：让病人的双肘屈曲握拳并向斜前方交替出拳，出拳的时候吸气，回拳的时候呼气；双手缓慢上举吸气，缓慢放下呼气，每天3次，10组为1次。(2)下肢锻炼：病人站立，双腿交替抬起，直至屈膝成直角，然后保持3 s左右，抬腿吸气，放下呼气，同样每天做3次，10组为1次。(3)放松训练：住院期间根据病人文化背景、喜好，正确指导病人放松训练；播放轻音乐让病人全身保持放松；取仰卧位姿势，借助音乐指导病人呼气、吸气训练；呼气时让病人全身性放松，吸气时绷紧肌肉。根据病人喜好指导有氧训练，如：太极拳、八段锦等，实现呼吸与运动结合。同时发放教学光盘及训练登记本，每日晨起进行跑步训练，训练量以病人耐受为宜。2组均完成4周干预。

1.4 观察指标 (1)肺功能及血气指标： 2组干预前、干预4周后采用肺功能测定仪测定FEV1、FVC水平；采用血气分析仪测定血PaCO2和PaO2水平。(2)mMRC评分及6 min步行距离(6MWD)：2组干预前后采用改良英国医学学会mMRC对病人呼吸困难进行评估，量表采用0～4级评分法评估，分级越高，治疗效果越差[5]。记录2组干预前后6MWD[6]。(3)SGRQ及BODE指数：2组干预前后采用SGRQ问卷、BODE指数进行评估。SGRQ问卷总分为100分，分值越高，生活质量越差。BODE指数从临床症状、营养状态、运动能力和肺功能进行评估，总分为5分，分值越低，治疗效果越好[7]。

2 结果

2.1 2组肺功能及血气指标比较 2组干预前肺功能及血气指标差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后肺功能指标较对照组改善，且PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组肺功能及血气指标比较

2.2 2组mMRC评分及6MWD比较 2组干预前mMRC评分及6MWD差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后mMRC评分低于对照组，6MWD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组SGRQ评分及BODE指数比较 2组干预前SGRQ评分及BODE指数差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后SGRQ评分及BODE评分均低于干预前(P<0.05)；且观察组干预后SGRQ评分及BODE指数均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组mMRC及6MWD比较

表3 2组SGRQ评分及BODE指数比较

3 讨论

肺康复已被推荐为提高COPD病人生活质量的重要措施之一。其中，运动训练是肺康复的主要内容，借助科学、合理的肺训练有助于改善病人肺功能，提高病人生活质量[8-9]。本研究中，观察组干预后肺功能改善情况好于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明运动训练方案联合居家运动能够明显改善病人的肺功能，同时改善血氧饱和度，有助于恢复肺功能。临床研究表明：运动训练计划与居家锻炼相结合，可以改善病人的血氧饱和度，有助于改善病人的症状，进一步改善病人的肺功能，显著改善病人呼吸困难的情况，提高运动耐力，同时提高日常生活能力[10]。运动训练中的下肢训练可以改善病人的运动能力及耐力，上肢训练也是由耐力训练和力量训练组成，可以减轻呼吸困难的症状，呼吸训练及放松训练可明显增强病人的运动耐力，改善呼吸困难[11]。本研究中，观察组干预后mMRC评分低于对照组，6MWD远于对照组，说明运动训练方案联合居家运动能够提高病人的生活质量。

运动训练方案联合居家运动能在提高病人运动耐力、缓解病人呼吸困难症状的同时，改善病人的呼吸肌疲劳，提升血氧饱和度；上下肢锻炼还能够改善心血管系统的自主功能，从而改善机体活动能力[12]。本研究中，观察组干预后SGRQ评分及BODE指数均低于对照组。

综上所述，运动训练方案联合居家运动在老年肺康复病人中的应用效果显著，能够明显改善病人的肺功能，提高病人的生活能力及运动耐力，减轻不适症状，降低复发率,减轻家庭及社会的经济负担，值得推广应用。