固本化痰祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效

李传根，吴 芳

(1.安康市人民医院，陕西 安康 725000；2.宜川县中医医院内科，陕西 宜川 716200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指的是以气流阻塞为主的一种慢性支气管炎，随着疾病的发展能够发展成为肺心病或者呼吸衰竭等慢性疾病，与有害气体和炎症反应存在密切联系，该病具有高致残率和高病死率。临床研究显示，COPD患者在40岁以上的中年人群发病率达8.2%，且呈逐年上升趋势[1]。现阶段COPD的发病机制仍不明确，但是与炎症反应和氧化应激等存在密切联系。以往临床通过使用激素或者是祛痰类药进行对症治疗，但是对其生存质量改善具有一定限制。近年来，随着对COPD及中医治疗的深入研究，发现中医治疗该病具有一定优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年4月延安市宜川县中医医院与安康市人民医院收治142例的COPD缓解期患者为研究对象，依据随机数字法分为两组，两组各71例。研究组男36例，女35例，年龄44～76岁，平均年龄(60.1±3.8)岁，病程3～8年，平均病程(5.5±0.9)年。对照组男37例，女34例，年龄43～77岁，平均年龄(60.2±3.7)岁，病程2～9年，平均病程(5.6±1.7)年。患者同意本次研究，两组患者的年龄、病程等比较无差异性(P>0.05)，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予异丙托溴铵治疗，吸入治疗，20 μg/次，3次/d，连续治疗3个月。

研究组给予固本化痰祛瘀汤治疗，药方组成：生黄芪30 g，茯苓和丹参各20 g，炒白术、补骨脂、红花、党参、山萸肉及金银藤各15 g、陈皮12 g，淫羊藿、桃仁、当归、赤芍、杏仁及地龙各10 g，法半夏9 g，文火水煎服至400 mL，1剂/d，分早晚2次服用，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组肺功能，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)与FEV1/FVC，肺功能检测仪采取双抗体夹心法酶联免疫吸附法测定。

对比两组血浆NO、ET水平，采取患者清晨空腹静脉血5 mL，一氧化氮(NO)使用硝酸还原酶法测定，内皮素(ET)使用放射免疫法测定。

对比两组生存质量，依据美国医学局制定的《健康调查简表(SF-36)(中文版)》对患者进行评估，包括生理功能、身体疼痛、总体健康及社会功能4项，分数越高表示患者生存质量越好[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组FEV1、FVC及FEV1/FVC指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。研究组NO水平高于对照组(P<0.05)，ET水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。研究组生理功能、身体疼痛、总体健康及社会功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 肺功能对比

表2 血浆NO、ET水平对比

表3 生存质量对比

3 讨论

COPD是呼吸科中一种常见疾病，患有COPD不仅会使呼吸系统受到危害，而且还会存在肺部外的症状，严重影响患者的日常生活。与气道重塑、肺组织损伤及炎性细胞大量生成等存在密切联系[3]。而且稳定期COPD患者常常会存在不同程度的胸闷、咳痰及呼吸困难等。临床治疗稳定期COPD的目的是缓解患者临床症状，防止肺功能下降，显著降低其死亡率[4]。

现阶段，西医对稳定期COPD患者通常以糖皮质激素或者支气管扩张药物治疗为主，缓解其临床症状，其中异丙托溴铵是一种支气管扩张药物，能够改善呼吸道气流受限制情况，减轻临床症状，促进康复，但是长时间使用这种药物其临床症状并不能得到良好改善[5]。因此，中医治疗稳定期COPD患者受到了临床医学界的重视。中医将COPD归属于喘证、咳嗽、肺胀的范畴，其发病部位在于肺，由外邪侵入，肺气呼吸困难，不顺畅，且咳嗽久治不愈，病情容易反复，常常会累及脾肾等脏器，总体为脏气内虚，功能失调，因感受外邪，七情内伤，再加之劳力过度，饮食不节等因素，出现寒凝气滞，血瘀、痰浊等情况，临床对于急性期和稳定期患者的治疗方式也存在不同，其中稳定期主要以固本为主，调理肺、脾及肾多个脏器[6]。稳定期COPD患者病情容易反复发作，主要原因是肺肾出现虚损、气虚肺满和气机失调引起的。固本化痰祛瘀汤是在中医理论急则治其标，缓则治其本的原则进行治疗的。药方中的黄芪具有温肺定喘和补气健脾的功效，党参具有补中益气和健脾益肺的功效，是一种君药；而丹参具有活血祛瘀和通经止痛的功效，茯苓具有利水渗湿的功效，当归具有补血和活血的功效，而白术具有健脾益气和燥湿利水的功效，是一种臣药[7]。将上述药物联合应用，可以共奏扶正固本的功效，有效提升治疗效果。本研究结果显示，研究组肺功能指标高于对照组(P<0.05)，表示经过3个月的固本化痰祛瘀汤治疗后，可以有效改善患者的肺功能。

临床研究显示，中药能够阻止COPD的病理进展，分析原因可能是中医治疗可以提升患者的免疫功能，减少呼吸系统出现感染的风险，同时该药方中的中草药可以发挥减毒功效，避免病情进一步发展，从而显著提升其生存质量[8]。本研究的结果显示，研究组生存质量高于对照组(P<0.05)，表示经过固本化痰祛瘀汤治疗可以显著提升患者生存质量。

NO是由内皮细胞形成和释放的，通过局部作用能够舒张支气管及血管平滑肌，降低气道及血管阻力，而且可以有效抑制平滑肌的增殖，而ET存在较强的缩血管作用，具有促进平滑肌细胞增殖的作用，肺部是合成的主要场所，也是一个重要靶器官，NO和ET具有相互拮抗的生理作用，可以共同调节血管舒缩作用[9]。临床研究显示，COPD患者因气道炎症引起的气道狭窄和阻塞，导致气道功能出现障碍，长时间受到缺氧的刺激及血管紧张素、血管内皮素等炎症介质的共同作用下，让肺动脉呈异常状态，会存在不同程度的肺动脉高压，认为瘀血与肺动脉高压的形成存在密切联系[10]。也有研究显示，血浆NO水平和ET水平存在负相关，其ET水平上升和NO水平降低，能够引起强烈的收缩肺动脉，使得升高肺动脉压，而且会随着呼吸衰竭等，其NO水平更低，而ET水平变得更高。若NO/ET水平失调就会加重疾病。这说明通过调节NO和ET水平可以有效避免肺动脉高压的发生。临床研究表明，白术具有健脾利胃作用，黄芪具有固本补气的作用，而党参具有补气固中作用，将三者联合应用可以达到健脾固本的目的。研究组NO水平高于对照组(P<0.05)，研究组ET水平低于对照组(P<0.05)，表示使用固本化痰祛瘀汤治疗，与异丙托溴铵相比，其更有利于保护肺血管内皮，改善NO和ET水平，从而减轻患者机体的肺动脉收缩，降低肺动脉压。

综上所述，与西医治疗相比，对COPD缓解期患者使用固本化痰祛瘀汤治疗效果显著，不仅可以有效改善患者肺功能，还可以降低其ET水平，提高NO水平，有利于进一步改善其生存质量，促进其康复，值得大力推广。