分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治疗方案对临床效果的影响

张立侠

山东省枣庄市口腔医院口腔科,山东枣庄 277100

慢性牙髓炎是口腔科门诊接诊率较高的疾病之一， 多由厌氧菌尤其是专性厌氧菌混合感染导致，致病菌不同，其临床表现也存在一定的差异[1]。为了能够完全清除感染并预防和减少再次感染并实现根尖周病变的完全愈合， 临床常采用根管治疗慢性牙髓炎，虽然能够取得一定的治疗效果， 但是受技术问题影响，其治疗成功率仅为90%左右[2]。 为了减轻慢性牙髓炎患者疼痛程度， 该院从2017 年3 月—2019 年3月治疗的慢性牙髓炎患者中选取100 例作为研究对象并于分组后采取冷牙胶侧方加压根管充填和热牙胶垂直加压根管充填两种方案治疗，取得了一定的研究成果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的慢性牙髓炎患者中选取100 例作为研究对象，按照随机、双盲、对照原则将其平均分为对照组和观察组，各50 例；该次研究经过医院伦理委员会讨论通过和备案，患者与家属完成知情同意书签署[3]。 观察组50 例患者含26 例男性和24 例女性；年龄26～50 岁，平均(41.2±6.5) 岁；患病时间1～10 年，平均(5.3±1.6)年。 对照组50 例患者含28 例男性和22例女性；年龄25～52 岁，平均(41.4±6.6) 岁；患病时间2～11 年，平均(5.4±1.7)年。 纳入标准：满足第八版《口腔科学》 中慢性牙髓炎的诊断标准并经口腔X 线牙片确诊；根尖孔发育未见异常；不存在重度牙周组织病变；不存在根管钙化。 排除标准： 患者不存在重要组织器官功能衰竭；未曾罹患感染性疾病；未发现精神异常、认知功能不全。 两组患者及家属对治疗方案无异议。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用热牙胶垂直加压根管充填治疗，具体操作为[4]：依据根管解剖形态选用登士柏PROTAPER 机扩系统做根管准备， 完成后将和根管预备锥度相符合的牙胶尖作为主牙胶尖置入根管，以末端至根尖狭窄冠1.5 mm 位置处有阻力感为宜。 然后应用垂直加压器做加压器预试。垂直加压器到达根管的最深位置应为预备根尖3～5 mm 处，逐步增加垂直加压器至3 根或更多。 待根管干燥后，用封闭剂涂抹于根管内部和主尖表面。在主牙胶根尖位置涂抹适量的糊剂，置入根管内并在试尖深度时应用SuperEndo BL系统预热并加热至200℃后， 在根管口位置加压，然后多次将牙胶清除，垂直加压到根尖，根尖部位的牙胶要保留3 mm 左右，然后应用牙胶枪分段注射牙胶充填根管。而对照组患者则予以冷牙胶侧方加压根管充填治疗，具体操作为[5]：首先在病牙根管内置入主牙胶尖，然后应用侧方加压器加压主牙胶尖，时间10 s左右，去除侧方加压器，反复多次将粗度和侧方加压器相符的牙胶副尖插入，以根管被紧密填塞为宜。 两组充填完成后均要顺着管口将多余的充填物清除干净并行X 射线片检查确定充填效果。

1.3 观察指标[4]

恰填是指治疗后根尖和填充物的间距小于2 mm且根管封闭严实；欠填是指治疗后根尖和填充物的间距≥2 mm，且根管封闭严密性差，有松动现象；超填是指治疗后填充物范围远超根尖;详细记录观察组和对照组治疗前后牙龈指数， 公式为牙龈指数＝各牙度数之合/总牙数[6]。 详细记录观察组和对照组治疗后牙周和根尖疼痛发生率，并比较差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管填充效果对比

观察组和对照组患者治疗后根管恰填率分别为96.00%（48/50）和66.00%（33/50），与对照组相比观察组患者治疗后根管恰填率明显增加，差异有统计学意义（χ2=14.620,P＜0.05）。 见表1。

表1 观察组和对照组根管填充效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗后牙周和根尖疼痛发生率对比

观察组患者治疗后牙周和根尖疼痛发生率分别为16.00%（8/50）和10.00%（5/50）,对照组患者治疗后牙周和根尖疼痛发生率分别为36.00%（18/50）和28.00%（14/50）,观察组患者治疗后的牙周和根尖疼痛发生率明显降低且组间比较差异有统计学意义（χ2牙周=5.200，χ2牙尖=5.260,P＜0.05）。

3 讨论

慢性牙髓炎在临床具有较高的发病率，虽然病程较长，但临床症状不典型，仅偶有钝痛，很容易造成误诊和漏诊[7]。 慢性牙髓炎多由厌氧菌尤其是专性厌氧菌混合感染导致，致病菌不同其临床表现也存在一定差异，而局部龋损感染、牙周感染、血源感染是其主要的感染途径，如果不能给予有效的治疗，很容易影响患者的生活和工作[8]。此次研究显示，观察组患者治疗后根管恰填率96.00%（48/50）明显高于对照组66.00%（33/50）（P＜0.05）， 观察组患者治疗后牙周和根尖疼痛发生率[16.00%（8/50）和10.00%（5/50）]明显低于对照组患者治疗后牙周和根尖疼痛发生率[36.00%（18/50）和28.00%（14/50）]（P＜0.05），这和多数临床报道相一致。陈盈颖等[9]在其研究中发现，观察组恰填率92.5%显著高于对照组的68.7%（P＜0.05），这和该次报道相一致。

以往临床采用冷牙胶侧方加压根管充填治疗，通过侧压作用使根管内牙胶形态发生改变并达到理想的封闭根管系统的目的，虽然能够取得一定的治疗效果，但是受侧压作用强度和冷牙胶变形能力等因素的影响，其在临床应用中存在一定的局限性，而且主副牙胶尖、根管和牙胶尖间的缝隙显著，在后期很容易出现微渗漏现象，降低疗效[10]。 同时冷牙胶侧方加压根管充填治疗还有封闭不完全、不能适应根管壁、侧压大后易发生根管开裂等缺点，充填效果并不理想[11-12]。恰填是根管充填治疗最佳效果，而在该次研究中热牙胶垂直加压根管充填治疗取得的恰填率明显优于冷牙胶侧方加压根管充填治疗（P＜0.05）。热牙胶属于临床常用的补牙工具之一，其在加热后会变软，冷却后又恢复原来状态，应用热牙胶法进行充填，切实保证了牙胶和牙胶及牙胶和根管壁间不会遗漏任何缝隙，质地较为匀称，更利于整个根管系统的封闭，即使遇到弯曲度较大或异常形态的根管时，加压时形成锲力也不容易造成根管纵裂，牢固性性、稳定性和封闭性更好[13]。 充填弯曲的根管时，由于冷牙胶质地硬且柔韧性差，因此不易填充至弯曲根管中，即使进入，侧方加压的副尖无不能达到满意的三维充填效果，而热牙胶因具有较好的可塑性，在进入到弯曲的根管中后可以轻松达到满意的三维充填效果，整个操作过程简单方便，既减轻医生工作量，又降低了患者张口的痛苦[14]。 大量研究证实[15]，热牙胶根管充填治疗可以明显增加侧支根管的充填效果。侧支根管小分支较多，预备时以超声振荡联合化学冲洗法为主，根尖位置3 mm的根管充填会大大降低根管治疗的成功率，而热牙胶的良好流动性，在垂直压力的作用下可直达根尖的侧支根管，保证了侧支根管的充填效果，防止侧支根管感染的发生。 相关学者在其研究中指出，实验组治疗总有效率98.00%明显高于对照组82.00%(P＜0.05)，这证明热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎，其充填质量好, 整体疗效好。

综上所述，慢性牙髓炎患者采用热牙胶垂直加压根管充填治疗，不仅能够增加根管充填效果，减轻患者疼痛程度，还能够提高根管治疗成功率，效果显著，值得临床推广应用。