全血C反应蛋白联合血常规检验在儿科细菌性感染类疾病中的应用价值

（辽宁省妇幼保健院检验科，辽宁 沈阳 110005）

全血C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为一种急性、超敏蛋白，一旦人体受到创伤或者感染即可急剧升高，为儿童早期感染性疾病临床诊断提供可靠依据，但单一应用时对细菌性感染类疾病的诊断特异性较低，建议采取联合诊断方案[1]。血常规检验是临床诊断疾病的最常用方法之一，也是用于诊断感染性疾病的重要指标，对于细菌感染性疾病的敏感性较高。有学者[2-3]建议应用全血CRP联合血常规检验方法，以提高诊断准确度，但具体应用效果如何，有待验证。为此，笔者特开展本次分组对照试验，对2016年9月至2019年1月诊治的细菌性感染类疾病患儿、病毒性感染类疾病患儿、健康体检儿童进行全血CRP联合血常规检验，并比较3组受检儿童的全血CRP、血常规检验指标差异以及不同检验方法的检测阳性率差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入细菌性感染类疾病患儿65例、病毒性感染类疾病患儿65例、健康体检儿童65名，依次设为细菌组、病毒组、对照组；纳入时间：2016年9月至2019年1月。纳入标准：①细菌组、病毒组患儿均存在发热、呼吸系统症状等感染性疾病表现，符合《实用儿科学》中关于儿童感染性疾病诊断标准[4]。②受检者年龄均不超过12岁。③受检者临床资料和检查数据等均完整无缺。排除标准：①合并传染性疾病、重大创伤者。②患儿或者家长不配合，影响检验结果者。细菌组患儿65例：男32例，女33例；年龄为3～12岁，平均年龄为（7.64±1.67）岁；病程为2～6 d，平均病程为（4.69±0.15）d。病毒组患儿65例：男33例，女32例；年龄为4～12岁，平均年龄为（7.87±1.45）岁；病程为2～7 d，平均病程为（4.73±0.19）d。对照组患儿65名：男34名，女31名；年龄为3～11岁，平均年龄为（7.84±1.06）岁。3组受检儿童的年龄、性别分布等一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法 在患儿入院第2日早上空腹抽取肘静脉血液3 mL，应用深圳国赛生物科技有限公司提供的CRP定量分析仪，应用免疫比浊法对患儿血液样本实施CRP检测。同时应用迈瑞5180血细胞分析仪，对3组受检者进行血常规检验分析。其中，工作人员应注意在血液样本采集期间严格遵循标准操作规程来操作，确保取血环境清洁，采血室应每日以紫外线光照射消毒，取血时口罩、衣帽等穿戴整洁。将无菌取血用品、非无菌取血用品隔离放置。其中，无菌取血包可在无污染环境下保存1～2周，如过期则应重新灭菌。使用无菌物品时，应采用无菌钳，从各个方面保证检验结果的客观性。

1.3 观察指标 ①统计3组受检者的全血CRP、白细胞计数、异型淋巴细胞水平差异。②统计不同检验方案联合血常规检验方案对3组受检儿童的检验阳性率差异。检验阳性标准为：全血CRP＞10 mg/L，白细胞计数＞10×109/L，异型淋巴细胞＞5%。其中一项检测方法为阳性时即为阳性。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料实施χ2检验，数值变量资料实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 全血CRP、白细胞计数、异型淋巴细胞差异 细菌组患儿的全血CRP、白细胞计数均高于病毒组、对照组，而异型淋巴细胞低于病毒组、高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组受检者全血CRP、白细胞计数、异型淋巴细胞比较（）

表1 3组受检者全血CRP、白细胞计数、异型淋巴细胞比较（）

注：病毒组与细菌组相比，at=43.238，P＜0.001；对照组与细菌组相比，bt=48.942，P＜0.001；病毒组与细菌组相比，ct=14.028，P＜0.001；对照组与细菌组相比，dt=14.922，P＜0.001；病毒组与细菌组相比，et=28.022，P＜0.001；对照组与细菌组相比，ft=21.369，P＜0.001。

2.2 不同检验方案对3组受检者的检验阳性率差异 全血CRP联合血常规检验方案用于细菌组的检测阳性率高达98.46%，高于两种单一检测方案（P＜0.05），而用于病毒组、对照组的检测阳性率与单一检测方案相比均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检验方案对3组受检者的检验阳性率比较[n（%）]

3 讨论

儿童因年龄小，免疫系统尚未发育成熟，免疫能力较低，加上卫生意识薄弱，容易被空气和灰尘中的病毒以及细菌感染，因而患感染性疾病的风险系数较高，其中以细菌性感染类疾病、病毒性感染类疾病的发生率最高，二者虽均为感染性疾病，但治疗方法截然不同，要求准确鉴别，从而予以针对性、科学性治疗，改善患儿预后[5-7]。传统临床上判断细菌性感染患儿的治疗效果，主要依据白细胞计数、中性粒细胞在全血中所占比例为指标，以鉴别患儿是细菌性感染还是病毒性感染，但该检查方法会受患儿体温、情绪、药物等因素干扰，导致白细胞计数检测方法在细菌性感染类疾病诊断中有较高误诊率[8-9]。

近年来，全血CRP逐渐成为诊断机体炎症、创伤的重要标志物，其作为一种由肝脏合成的一种急性反应蛋白，正常状态下不足10 mg/L，一旦发生感染性疾病，人体肝细胞会快速产生大量CRP，释放入血液循环中，因而全血CRP水平急剧升高，而病情控制后急速下降，全血CRP水平在1周内即可恢复至正常水平。CRP检测可操作性强、步骤简单，且检测速度快，在儿科细菌性感染疾病诊断中应用频率较高。白细胞计数、异型淋巴细胞均为血常规检验项目，前者被认为检测细菌性感染、病毒性感染的重要指标，具有检测简单、耗时较短等优势，但因自身容易受环境等因素影响，导致单一应用时误诊率较高；后者属于机体免疫功能出现障碍时产生的淋巴细胞，属于非正常形态细胞，其病因多与病毒感染相关。据相关文献报道[10]，疱疹病毒感染者体内异型淋巴细胞将远高于5%，因而该指标多用于诊断病毒性感染类疾病。

在本次研究中，笔者对细菌性感染类疾病患儿、病毒性感染类疾病患儿、健康体检儿童实施全血CRP、血常规检验，结果显示：细菌组患儿的全血CRP水平、白细胞计数均高于病毒组、对照组，而异型淋巴细胞低于病毒组、高于对照组（P＜0.05），提示细菌性感染类疾病患儿的全血CRP水平、白细胞计数、异型淋巴细胞水平与病毒性感染患儿、正常患儿相比，差异极大，可通过检测上述3项指标鉴别细菌性感染类疾病。同时，全血CRP联合血常规检验方案用于细菌组的检测阳性率高于单一检测方案，提示联合方案对于细菌性感染类疾病的检出率更高，进一步证明了全血CRP联合血常规检验在儿科细菌性感染类疾病中的应用价值。总之，全血CRP联合血常规检验用于鉴别儿科细菌性感染类疾病中价值显著。