阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的可行性及安全性

（辽宁省盘锦市妇幼保健院妇产科，辽宁 盘锦 124200）

经组织学活检证实的宫颈上皮内瘤变称为宫颈癌前病变，是宫颈癌的早期阶段，持续时间约9年。而且大多数宫颈病变都可以转化为宫颈癌前病变，据临床[1]统计，宫颈病变特别是慢性宫颈炎已占已婚女性的60%左右，年轻女性发病率尤其高。如果诊断和治疗不及时或治疗不到位，很可能会发展至癌前病变甚至宫颈癌。近年来，宫颈病变的临床研究也在逐步深入，一些诊疗新观点、新技术不断涌现。此前，对于宫颈病变，我国以局部治疗为主，但药物治疗临床效果不理想，激光、微波等物理治疗不理想，易复发。在当前的社会背景下，妇科疾病的发病率呈上升趋势。宫颈病变作为临床上最常见的妇科疾病，其类型多种多样，如宫颈炎、宫颈肿瘤等。这些疾病类型不同，对患者的影响也不同，导致临床症状多样化。但是，一般来说，患者会出现腹痛、阴道不规则出血等症状，严重影响患者的生活质量。针对这一现象，临床治疗宫颈病变提出了新的干预措施。本研究分析了阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的可行性及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月宫颈病变患者共100例为研究对象，按照数字表随机将患者分两组，每组50例。其中，对照组年龄24～37岁，平均（28.55±2.89）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.22±0.22）次；患病时间2～9个月，平均患病时间（5.31±1.25）个月。观察组年龄25～36岁，平均（28.34±2.81）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.24±0.21）次；患病时间2～9个月，平均患病时间（5.22±1.24）个月。两组一般资料比较，无统计学意义P＞0.05。本研究经伦理批准。纳入标准：所有患者均符合宫颈病变诊断要求；患者无任何手术或麻醉禁忌证；患者年龄在18岁以上，60岁以下；患者无心、肝、肾等系统功能缺陷或异常；患者及其家属充分了解本次研究的目的和参与要求，自愿配合。排除标准：患者有凝血功能障碍或精神系统疾病；患者意识不清；患者临床资料不完整；患者处于妊娠或哺乳期；其他因素导致患者无法顺利配合完成研究。

1.2 方法 给予对照组的患者宫颈锥切手术治疗，并根据患者实际情况制订手术方案，确保患者宫颈病变完全切除。手术完成后，根据患者实际情况选择合适的药物进行抗感染治疗。观察组采取阴道镜联合利普刀治疗。①手术在患者月经完全清洁后3～7 d内完成，以患者膀胱截石位为最佳手术位，然后消毒，观察病灶的具体情况。使用阴道镜辅助，选择合适的电极电灼深度对患者进行手术。②根据患者的具体情况，调整电极的功率和深度。当功率为25～35 W，深度为5～7 mm时，去除中心半径为2～3 mm的糜烂外的圆周位置，功率为50～65 W，深度为0.7～1.5 cm，可去除轻、中度不典型增生病变。采用常规方案清除患者病灶位置后，需止血，术后用10%甲醛去除组织，再做病理诊断。手术完成后，要对患者进行抗生素干预，观察患者术后是否有出血，若有出血，采取电凝止血，并用云南白药纱布压迫止血。建议患者在术后60 d内不要发生性行为，尽量选择淋浴，并定期复查。

1.3 观察指标 比较两组手术操作的时间、手术过程总出血量、术后引流的时间、术后住院的时间，治疗前后患者生活质量评分（0～100分，分值越高则生活质量越高）以及总有效率、并发症发生率。

1.4 疗效标准 ①治愈：原有糜烂囊肿完全消失，宫颈光滑，宫颈黏膜和上皮细胞恢复良好，上皮呈健康粉红色鳞片，宫颈肥大缩小，宫颈口正常。②有效：原有糜烂和囊肿明显减少，糜烂深度明显变浅，宫颈收缩，宫颈黏膜和上皮细胞改善，宫口可见红色肉芽组织，直径小于1.0 cm。③无效：糜烂、囊肿等无明显改善，宫颈仍肥大，需要再次手术。排除无效率计算总有效率[1]。

1.5 统计学方法 在SPSS21.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术操作的时间、手术过程总出血量、术后引流的时间、术后住院的时间比较 观察组的手术操作的时间短于对照组，手术过程总出血量少于对照组，术后引流的时间、术后住院的时间短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术操作的时间、手术过程总出血量、术后引流的时间、术后住院的时间比较（）

表1 两组手术操作的时间、手术过程总出血量、术后引流的时间、术后住院的时间比较（）

2.2 治疗前后生活质量评分比较 治疗前两组患者生活质量评分比较，P＞0.05，而治疗后两组生活质量评分均改善，而观察组生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后生活质量评分比较（分，）

表2 治疗前后生活质量评分比较（分，）

2.3 总有效率比较 观察组总有效率100.00%（治愈有34例，有效16例，无效0例）高于对照组80.00%（治愈有24例，有效16例，无效10例），χ2=6.834，P＜0.05。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，χ2=6.843，P＜0.05。其中，对照组有2例切口感染，3例宫颈狭窄和2例术中大出血，总发生率是14.00%。观察组未出现并发症。

3 讨论

宫颈病变是临床上比较常见的病变，主要有宫颈炎、宫颈肿瘤、宫颈增生等，多见于已婚妇女。在发病过程中，患者的生活质量会受到严重影响。对于这类疾病的治疗，外科手术是主要的临床手段。但传统手术效果一般，对患者术后生活质量影响较大。据调查，近年来宫颈病变发病率呈逐年上升趋势。该病发病后，由于个人体质差异，临床症状有一定差异，严重影响患者的健康。目前对本病的临床诊疗方法多种多样，如药物诊疗、手术诊疗等，但术后诊疗效果不佳，存在并发症多、服药依从性低等问题，因此，探索积极有效的临床诊疗方法对疾病诊疗具有重要意义[2]。

近年来，阴道镜联合利普刀在宫颈病变的诊断和治疗中取得了较好的效果，并得到了广泛的应用。阴道镜是临床常用的一种诊断工具，局部位置可放大6～40倍。在阴道镜的帮助下，医师可以观察到肉眼看不见的宫颈表面的细微病变。同时，借助醋酸、碘等检测，可以帮助医师观察病变部位的细微结果，提高宫颈病变检测的灵敏度，将误诊率降至较低水平[3]。如果病变部位明确，借助利普刀可以获得理想的临床诊疗效果。电极是利普刀的主要部件，借助环形线传播高频低压电波的原理，在高频电镐能量的作用下，病变部位可以产生瞬时高热。借助较快的速度可以在短时间内切除病变组织，在短时间内止血，从而改善局部循环，促进病变组织的愈合[4]。此外，利普刀对宫颈病变的防治和病理类型的早期诊断具有重要意义。如果患者的病变部位较大，可将材料逐渐变细，大大降低临床漏诊率。如果将二者结合应用到宫颈病变的诊疗中，可以为待切除的病变部位创造良好的条件，将修复后形成的瘢痕减少到更少，并在一定程度上保护宫颈的外观[5]。另外，该诊疗方法具有手术成功率高、术后恢复快、手术时间长、操作简单等优点，患者及其家属对这种诊疗方式认可度高，诊疗依从性提高[5]。

本研究的结果显示，观察组的手术操作的时间、手术过程总出血量、术后引流的时间、术后住院的时间短于对照组，治疗后患者生活质量评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。宫颈炎、宫颈息肉和宫颈不典型增生是常见的宫颈疾病。临床调查数据显示，我国已婚妇女宫颈疾病发病率高达60%，是临床不孕和宫颈癌的主要原因之一。过去临床上多采用药物或微波烧灼治疗，但临床效果并不理想。近年来，阴道镜联合利普刀已成为临床治疗宫颈疾病的常用方法[6]。阴道镜检查具有无创、可重复检查等优点，可在临床上动态追踪病情，有助于及时了解病情。因此，宫颈癌前病变的筛查主要采用阴道镜检查，阴道镜检查是宫颈癌前病变检查的关键。由于它可以直观地观察宫颈表面和宫颈上皮的血管分布情况，甚至可以进行活检，大大提高了诊断的准确性。利普刀是近年来治疗宫颈病变的重大技术突破，术后宫颈表面光滑，瘢痕率低，减少了子宫切除术对子宫的一些不必要的损伤。因此，阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的可行性高[7]。

综上所述，阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的可行性高，可有效提高治疗效果，减少出血，减少并发症，提高安全性。