无张力疝修补术治疗成人疝气的疗效

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

在临床外科中，成人疝气是常见的一种病症，常用的治疗方式为手术治疗，其中疝修补术为手术方式中比较多见的一种，不同的疝修补术其临床治疗效果不同[1]。传统的疝修补术是指机械缝合不同解剖组织和层次，具有非常复杂的手术操作步骤，术后会出现明显张力及撕裂情况，导致患者恢复时间延长，同时术后复发率亦增加，对患者的生活质量造成严重影响[2]。本研究旨在比较成人疝气患者采用无张力疝修补术与传统疝修补手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月医院收治的98例成人疝气患者，根据随机数字表法分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组49例患者中，男、女比例为26∶23；年龄26～66岁，平均年龄（47.31±9.28）岁。对照组49例患者中，男、女比例为27∶22；年龄27～68岁，平均年龄（48.01±8.91）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统疝修补术治疗。麻醉满意后患者取适宜体位，于患侧腹股行一切口，切开皮肤及皮下组织，显露联合腱、腹股沟韧带、耻骨结节、疝囊，并游离，游离完成后不结扎远端，将疝内容物回纳，结扎疝囊颈部，后进行Bassini修补术，逐层关闭腹腔。观察组实施无张力疝修补术治疗。麻醉满意后患者取合适体位，于患侧腹股沟内作一手术切口，切开皮肤及皮下组织，充分显露联合腱、腹股沟韧带、耻骨结节、疝囊，观察疝囊大小后进行对应处理；疝囊较小者，游离到疝囊顶部；疝囊较大者横断疝囊，高位结扎，远端旷置。完成剥离后，内环口使用大小合适的网充填，也可采取缝合处理，完成操作后采用适宜的平片进行修补，使用不可吸收线缝合平片，在腹股沟韧带、腹直肌鞘、耻骨腱膜进行固定，固定完成后利用无张力缝合对腹壁逐层缝合。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的手术相关情况，包括手术操作时间、术后住院时间、术中出血量、疼痛持续时间、下床活动时间。②统计两组患者的并发症发生情况，包括尿潴留、腹股沟异物感、积血、积液、疼痛剧烈等。③评估两组患者的治疗效果[3]。显效为临床症状全部消失；有效为临床症状改善；无效为临床症无改善甚至加重。④比较两组患者的满意度，采用医院自制的满意度问卷对患者的满意度进行评价，包括非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。手术操作时间、术后住院时间、术中出血量、疼痛持续时间、下床活动时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生率、临床疗效等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 观察组手术操作时间、术后住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关情况比较（）

表1 两组手术相关情况比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

表4 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，腹股沟斜疝在腹股沟疝中的发病率占90%，是最多见的腹外疝[4]。成人疝气在患病早期或轻度症状时，患者会表现出腹泻、消化不良、下腹坠胀、疼痛等症状。随着病情的不断加重，肿块会坠入阴囊，影响正常活动和行走，甚至出现嵌顿，若未进行及时有效的治疗，会出现肠坏死，严重威胁患者的生命安全。因此，一经确诊应及时采取有效的治疗措施进行干预，目前最佳的治疗方式为手术治疗[5]。传统疝修补术主要采用的方式为缝合术，即将缺损处相互靠近，将两端利用可吸收线缝合，可有效改善缺损处状况，同时显著改善疝气状况。然而，传统疝修补术有很多不足，因操作方式较简单，只需缝合缺损处两端，故周围肌肉会出现显著的拉伤，增加患术后的疼痛感，部分患者甚至会出现卧床不起的情况，且术后需较长的恢复时间，创伤大，患者往往在术后需要至少卧床3 d，住院时间在7 d以上，患者在术后也不可进行体力较重的劳动[6]。此外，传统疝修补术后的复发率较高，有研究报道甚至超过10%[7]。成人疝气的高发人群为老年人，由于该人群存在机体功能不同程度的下降，在手术完成后，会存在腹压增高的状况，对于术后活动造成影响，如提重东西、排便等会造成缝合处裂开的情况，多数患者无法接受[8]。

本研究结果显示，观察组手术操作时间、术后住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果说明，无张力疝修补术治疗成人疝气患者的效果显著，可降低手术所导致的创伤，促进患者康复，缩短下床活动时间和术后住院时间，也可减轻患者疼痛感，手术安全性较高。

无张力疝修补术将人工生物材料作为补片为患者进行手术，可使患者腹股沟管后壁加强，有效克服传统手术的不足，进而使手术操作对于机体正常组织和及解剖结构的干扰程度降至最低，在术后患者周围组织的张力感不明显，治疗效果显著[9-10]。无张力疝修补术较传统疝修补术有很多的优点[11-12]，具体体现在：①无张力疝修补术操作简单，手术操作时间短，继而使患者术中出血量减少。②无张力疝修补术利用三维网片法进行修补，可替代传统疝修补术，继而将组织重叠后缝合，术后缺损处周围组织的张力增加较小，可显著减轻患者术后的疼痛感，同时也不会出现异物感和牵拉感强烈的情况。③无张力疝修补具有一定的针对性，即根据疾病特点制订治疗方案，可有效改善患者的临床症状，同时不会出现移动的情况，安全性更高。④无张力疝修补术具有缝合少的特点，可使局不适感降低，减少发生神经损伤的风险。⑤无张力疝修补术利用三维网片底层片，组织相容性较好，治疗效果显著，进而减少患者术后出现感染的概率。此次研究也存在一定的不足之处，如样本量较少，在以后的研究中将增加样本量，从而提供更加精准的研究结果[13-15]。

综上所述，应用无张力疝修补术治疗成人疝气患者的效果显著，可有效降低并发症发生率，患者的满意度较高。