中药熏洗联合选择性痔上黏膜切除钉合术治疗结缔组织型环状混合痔患者的临床效果

柳红盼

（东港市中医院肛肠科，辽宁 丹东 118300）

痔是常见的肛门疾病，在人群中的发病率十分高，其中10%～20%的患者需予以手术治疗[1]。选择性痔上黏膜切除钉合术（tissue selecting therapy stapler，TST）即有选择性地切除痔上黏膜，不伤害痔核间正常的黏膜，具有微创的特征，对肛门功能的保护性强[2-3]。肛门区域是十分敏感的部位，尽管TST的创伤大大减轻，但术后仍然存在创缘水肿、出血及疼痛等情况，需较长的时间才能愈合。仙方活命饮是治疗热毒痈肿的经典方剂。本研究旨在探讨仙方活命饮熏洗联合TST治疗结缔组织型环状混合痔患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年3月至2019年5月医院收治的78例结缔组织型环状混合痔患者，随机分为两组，各39例。纳入标准：年龄18～70岁；肛周局部皮肤完整，无破溃；不合并其他肛肠疾病，如炎性肠病、肛瘘、肛周围脓肿、直肠息肉及恶性病变等；无慢性疼痛史；无消化、循环、血液及内分泌系统疾病。对照组男21例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄（39.53±8.16）岁。研究组男23例，女16例；年龄23～65岁，平均年龄（40.37±8.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行TST微创治疗，手术步骤包括：采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，待麻醉效果满意后扩肛，明确痔核的位置、数目及大小；显露肛管，插入合适的肛门镜，将拟切除的痔上黏膜放置于开环式的窗口内；将齿状线上3 cm黏膜分段式荷包缝合，将吻合器头部插入扩肛器中，然后经肛门镜的窗口将脱垂直肠黏膜牵引到吻合器的钉槽内，完成切割吻合。对照组术后行高锰酸钾（1∶5000）坐浴。研究组采用仙方活命饮熏洗，药物组成包括金银花9 g、赤芍药6 g、苦参30 g、天花粉6 g、防风6 g、乳香6 g、当归尾6 g、黄芪50 g、穿山甲6 g、白芷3 g、皂角刺6 g、没药6 g、甘草节6 g、陈皮9 g。药液制好后先熏后洗，先熏蒸肛门部5 min，之后再坐浴15 min左右，每日早晚各1次。两组患者均连续治疗5 d。

1.3 观察指标 记录两组患者水肿、渗出物、疼痛消失时间及创面愈合时间。检测肛门功能，包括肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管高压带长度等。临床疗效判断标准[4]：所有临床症状及体征均完全消失，创面良好愈合为治愈；临床症状及体征有明显的改善，创面明显缩小为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 研究组水肿消失时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况比较（d，）

表1 两组恢复情况比较（d，）

2.2 两组术后肛门功能比较 治疗后，研究组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压明显高于对照组，肛管高压带长度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后肛门功能比较（）

表2 两组术后肛门功能比较（）

2.2 两组临床疗效比较 研究组治愈27例（69.23%），有效11例（28.21%），无效1例（2.56%），治疗总有效率为97.44%；对照组治愈20例（51.29%），有效13例（33.33%），无效6例（15.38%），治疗总有效率为84.62%。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.9235，P＜0.05）。

3 讨 论

肛门直肠周围的血流丰富，分布有大量的神经组织，并紧邻膀胱、尿道等脏器。尽管TST手术可保护非痔区黏膜，减少对肛门精细感觉与舒缩功能的损害，但由于受到手术操作、解剖学因素、排便刺激、便秘、精神情绪等的影响，仍难以避免的会导致术后出现肛周疼痛、水肿、出血等并发症[5-7]。混合痔术后肛缘水肿的发生率达10%～40%，出血的发生率为2%[8-9]。TST术后采用高锰酸钾常规坐浴的效果往往一般。

仙方活命饮记载于宋·陈自明的《妇人良方大全》中，具有清热解毒、活血镇痛、消肿溃坚等功效，被誉为“疡门攻毒”的第一方[10]。方中金银花清解血毒、宣散风热；赤芍药清热凉血；苦参清热燥湿；天花粉清热泻火；防风胜湿镇痛；乳香解毒消肿、防腐生肌；当归尾活血镇痛；黄芪排脓、消肿；穿山甲软坚散结、消痈排脓；白芷散风除湿；皂角刺消肿托毒；没药活血镇痛、消肿生肌；甘草节解毒；陈皮燥湿。现代药理学研究表明，本方对乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等致病菌具有较高的药理活性。近年来，仙方活命饮在内科、外科、妇科及儿科中均有应用，可内服亦可外用，在内科中多用于治疗溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎，属湿热蕴肠证，临床疗效确切。仙方活命饮在外科中乃外科之首方，适用于急性阑尾炎、肛周脓肿。在妇科中，对盆腔炎、急性乳腺炎的治疗效果较好。在儿科中，对流行性腮腺炎、急性扁桃体炎等安全有效。中药熏洗能够通过热力使药液贯透腠理，直达病灶，局部药物浓度高，治疗效果好，且操作简单、方便，患者接受度高。本研究结果显示，研究组水肿、渗出物、疼痛消失时间及创面愈合时间明显短于对照组缩（P＜0.05）；治疗后，研究组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压明显高于对照组，肛管高压带长度明显小于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。在中药熏洗时需注意以下几点：①把握好药液的温度，避免烫伤。②嘱患者坐浴前排净大小便，便后清洁局部，防止污染。③坐浴时保持肛门括约肌放松，以利于药液浸入创面深处。

综上，TST术后采取中药熏洗可促进水肿、渗出物、疼痛更快消失，促进创面愈合，并在一定程度上改善肛门功能。