危重结核病护理中循证护理的应用价值

安 静

（阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

结核病是传染病常见的疾病之一，主要由感染结核杆菌发病。该疾病主要传播途径为人与人之间呼吸道的传播，患者常见的症状较多，包括低热、乏力、咳嗽、咯血等。临床建议对危重结核病患者采取有效的医护方法，进一步促进患者病情的改善，并改善患者的生活质量。近年来，国内有学者表示，采取循证护理方法可促进结核病患者病情的改善，降低压疮等并发症的发生率[1-2]。因此，此次将2018年1月至2019年1月在我院的88例危重结核病患纳入研究，就循证护理方法在危重结核病患者应用价值进行深入分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次将2018年1月至2019年1月在我院的88例危重结核病患纳入研究，且与临床有关危重结核病的诊断标准相符合[3-4]，患者及家属在知情条件下签署医护同意书；排除患有其他严重脏器疾病和严重精神障碍疾病的患者。按随机盲选方式将其分为两组，各44例。其中观察组男25例、女19例；年龄23～76岁，年龄平均为（45.78±1.32）岁；疾病类型：粟粒性肺结核14例、结核性脑膜炎10例、结核性胸膜炎合并胸腔积液10例、结核合并肺源性心脏病6例、其他4例。对照组男26例、女18例；年龄24～75岁，年龄平均为（45.89±1.11）岁；疾病类型：粟粒性肺结核15例、结核性脑膜炎10例、结核性胸膜炎合并胸腔积液9例、结核合并肺源性心脏病6例、其他4例。结合数据可知，两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，即：根据传染病常规护理流程，结合患者病情，采取具有针对性的常规健康宣教、用药指导、饮食指导等干预，对护理过程所发生的异常情况，应及时上报并采取针对性措施，确保护理工作得以高效有序的进行。观察组则采取循证护理措施，主要措施为：①建立循证护理小组。在护理过程中，在科室内部及时建立循证护理小组，小组人员均富有临床护理服务经验的护理人员，以患者具体病情、临床以往护理经验及收集相关护理文献资料为循证依据，进一步制订合理、科学且有针对性的循证计划方案，然后严格实施。②心理方面的循证护理。由于受到疾病的困扰，患者会伴有一些常见的负性心理，如焦虑、抑郁等，因此需及时评估患者的心理状态，相关护理人员需热情地接待患者，对医院环境、科室制度进行介绍，消除患者对陌生环境的顾虑。③排痰困难方面的循证护理。基于医护期间，指导患者摄入适量的水分，使患者口腔、呼吸道的痰液得到有效稀释；若患者痰液黏稠，则需进行超声雾化治疗；并协助患者翻身、叩背，进一步实现有效促排痰。④高热循证护理。对患者的病房温湿度进行合理控制，其中病房温度维持在18～22 ℃为宜，相对湿度控制在55%～65%为宜；针对患者的大血管分布区域，使用冰袋进行冰敷处理；若为中枢性高热，则对此类患者给予葡萄糖低温液体，并加强对患者的亚低温管理；若为非中枢性高热患者，则对患者给予物理降温处理，并适量采取地塞米松等药物进行治疗，从而达到退热的效果。⑤压疮循证护理。压疮是常见的并发症，需由护理人员指导并协助患者定期进行体位的变换，基于翻身过程中，使用软枕垫入患者的腰部、肩胛骨以及两膝之间，并针对相关部位进行按摩，以此促进肢体血液循环。

1.3 评价标准 ①比较两组平均排痰困难改善时间、退热时间。②比较两组压疮并发症发生率。③根据我院自制护理满意度调查问卷，采用满意、基本满意、不满意3种评分方式，让患者根据护理人员的操作规范程度和服务态度以及患者治疗结果，进而统计计算两组护理满意度[5-6]。④结合患者抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），判断患者护理前与护理后的抑郁、焦虑心理状况，然后根据评分规则进行评估；当评分越高，表明患者的抑郁、焦虑心理状况越严重。

1.4 统计学分析 本次使用统计学软件SPSS 21.0处理数据，其中计量数据使用（）表示，并用t检验；计数数据用[n（%）]表示，并用χ2检验；P＜0.05，表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 平均退热时间及排痰困难改善时间 观察组退热时间为（1.75±1.01）d、排痰困难改善时间为（2.78±1.25）d；对照组平均退热时间为（3.93±1.56）d、平均排痰困难改善时间为（5.43±2.10）d。观察组退热时间、排痰困难改善时间均要比对照组短，数据有显著差异（t=5.273、6.178，P＜0.05）。

2.2 压疮发生率 观察组44例，压疮2例，发生率为4.55%；对照组44例，压疮10例，发生率为22.73%。观察组压疮发生率比对照组低，数据有显著差异（χ2=9.286，P＜0.05）。

2.3 护理服务总满意度 观察组护理总满意度比对照组高，数据有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理服务总满意度方面的比较[n（%）]

2.4 SAS、SDS评分 观察组护理前SAS评分为（43.88±1.23）分、护理后则为（13.45±2.76）分；护理前SDS 评分为（42.17±1.30）分、护理后为（14.29±1.52）分；对照组护理前SAS评分为（43.81±1.26）分、护理后为（20.15±2.73）分；护理前SDS 评分为（42.13±1.32）分、护理后为（21.76±1.53）分。观察组护理前SAS、SDS评分和对照组比较没有明显差异（t=1.293、1.452，P＞0.05）；护理后，观察组要比对照组低，数据差异显著（t=6.239、6.157，P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理是一种具有循证依据的护理模式，其循证依据体现在：①相关护理人员具备以往护理工作的经验。②相关护理文献的查阅。③疾病患者的病情表现及所需的具体护理访视方法等。需结合循证依据，然后制订有针对性，且合理有效的护理计划方案，进一步加以实施[7-8]。由于危重结核病会严重威胁患者的生活质量，因此需实施行之有效的医护干预对策。因循证护理的临床应用价值颇高，因此在危重结核病患者临床护理工作中，可以渗透循证护理方法。本文提到的循证护理方法，即在构建循证护理小组的基础上，对患者实施心理、排痰、高热、压疮等层面的循证护理干预，其目的是缓解患者的负性心理，解除患者的排痰困难症状，使患者的高热症状消除，并降低压疮发生率。由此可见，循证护理方法具备一定的应用价值[9]。

本文对危重结核病患者实施循证护理的结果显示：在退热时间、排痰困难改善时间方面，观察组均要比对照组短；在压疮发生率方面，观察组要比对照组低；在护理服务总满意度方面，观察组要比对照组高；经积极护理后，观察组的SAS及SDS评分均要比对照组低。由此可见，循证护理的使用价值显著，这与佐涛和赵俊[10]学者的研究成果类似。

综上所述，危重结核病患者实施循证护理效果显著，能够促进患者临床症状的改善，使压疮并发症发生率降低，进一步提升护理满意度，改善心理症状。