喉返神经减压术对甲状腺手术时喉返神经损伤患者的治疗效果

吴国志

（沈阳消防烧伤医院，辽宁 沈阳 110000）

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症之一，其发生率为3%～10%[1]。若一侧损伤，患者常会出现声音嘶哑的症状，若两侧损伤，患者会出现失音、呼吸困难甚至窒息的现象[2]。喉返神经损伤原因多以缝线结扎、切断损伤及瘢痕粘连为主，且损伤部位集中在甲状腺中下部或近环甲关节处，临床较难预测，治疗难度较高。而且，持续性甲状腺手术喉返神经损伤会不同程度地影响患者的声带运动功能[3]。本文通过对甲状腺手术时喉返神经损伤的原因进行分析，并对喉返神经进行探查，对甲状腺手术时喉返神经损伤的规律进行总结，根据患者自身情况进行相应的喉返神经减压术治疗，并对疗效进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为沈阳消防烧伤医院收治的甲状腺手术时喉返神经损伤患者，收治时间为2017年3月至2018年5月，共计62例。将采取喉返神经探查的43例患者纳入观察组，将采用保守治疗的19例患者纳入对照组。观察组患者中，男25例，女18例；年龄23～57岁，平均（45.29±3.38）岁；损伤原因：16例（37.21%）为喉返神经被缝线结扎；5例（11.63%）为瘢痕粘连压迫损伤；22例（51.16%）为喉返神经切断损伤；损伤部位：近环甲关节处30例（69.77%）；甲状腺中下部13例（30.23%）。对照组患者中，男11例，女8例；年龄24～58岁，平均（45.35±2.15）岁；损伤原因：7例（36.84%）为喉返神经被缝线结扎；2例（10.51%）为瘢痕粘连压迫损伤；10例（52.63%）为喉返神经切断损伤；损伤部位：近环甲关节处13例（68.42%）；甲状腺中下部6例（31.58%）。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者行喉返神经减压术，在甲状腺手术切口处将皮肤及皮下组织逐层切开，将颈前带状肌分离，环咽肌切断，使喉返神经喉内段充分显露，对神经损伤处进行探查；对经探查确认为缝线结扎或瘢痕粘连压迫喉返神经的患者，采取喉返神经减压术进行治疗，在显微镜的介导下，解剖受损处近、远段神经干，将缝线剪除并去除瘢痕，松解喉返神经并将甲状腺手术时的损伤解除。

对照组患者给予血管扩张剂、神经营养药、超短波理疗等保守治疗。

1.3 观察指标 根据喉返神经探查结果对缝线结扎、瘢痕粘连压迫和切断损伤情况进行分析，患者均进行喉返神经电生理学检查及嗓音声学分析，并对治疗前后结果进行比较。嗓音声学参数：基频微扰、振幅微扰、标准化噪音能量；诱发电位大小以其占健侧的百分比表示[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、诱发电位等计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后嗓音声学参数对比 治疗前，两组患者的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者嗓音声学参数对比（）

表1 两组患者嗓音声学参数对比（）

注：与对照组治疗后对比aP＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后诱发电位对比 治疗前，对照组患者诱发电位为（7.51±6.26）%，观察组患者诱发电位为（7.48±6.14）%，组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者诱发电位为（15.45±11.62）%，观察组患者诱发电位为（53.64±18.25）%，观察组诱发电位高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

喉返神经损伤是甲状腺手术时常见的并发症之一，由于病症类型及部位存在个体差异，给临床治疗带来不利影响。对于轻微甲状腺手术喉返神经损伤患者，可行3个月左右的观察，待其声带自行恢复；对于喉返神经损伤较重的患者，则需采取手术治疗[5]。本研究中，通过采用喉返神经探查发现甲状腺手术时喉返神经损伤多为缝线结扎、瘢痕粘连压迫损伤、喉返神经切断损伤因素造成，且损伤部位以环甲关节处居多，也有部分发生在甲状腺中下部；这多由手术精准度不够及器械损伤引起，因此，提高手术精准度预防器械损伤近环甲关节及甲状腺中下部是防止喉返神经损伤的关键。同时，在对甲状腺手术时喉返神经损伤患者治疗前，应通过喉返神经探查对患者喉返神经的损伤类型进行了解，并对是否具有喉返神经减压术指征进行判断，为临床对甲状腺手术时喉返神经损伤患者行减压术操作提供有效依据[6]。

在对喉返神经损伤患者进行治疗时，应针对患者自身情况制订相应治疗方案；在手术治疗前，应先行喉返神经探查，对具备喉返神经损伤手术（喉返神经减压术）指征的患者进行手术治疗，以帮助患者尽快恢复声带生理性运动功能[7]。在本研究中，采用喉返神经减压术治疗的观察组患者均有效解除了喉返神经的压迫因素，甲状腺手术时导致的喉返神经损伤症状得到明显缓解，治疗效果明显优于对照组；喉返神经减压术可对损伤处近、远段神经干进行解剖[8]，并通过显微镜介导有效清除瘢痕、剪除缝线、松解喉返神经，解除损伤。甲状腺手术时，因瘢痕粘连压迫或缝线结扎而引起的喉返神经损伤者，采用喉返神经减压术治疗的临床效果较好[9]。有研究指出[10]，甲状腺手术时喉返神经损伤患者的病程与喉返神经减压术治疗效果呈负相关。而甲状腺手术时喉返神经损伤会随着时间的推移而加重，即病程与瘢痕压迫粘连程度及缝线结扎情况呈正相关。所以，及早进行手术治疗可明显提高治疗效果。

本研究结果显示，采用喉返神经减压术治疗的观察组患者基频微扰、振幅微扰及标准化噪音能量均低于对照组（P＜0.05）；说明喉返神经减压术对甲状腺手术时喉返神经损伤患者的声带生理性运动功能恢复有积极作用。同时，观察组患者经喉返神经压减术治疗后，诱发电位高于对照组，说明喉返神经减压术治疗可帮助甲状腺手术时喉返神经损伤患者促进声带运动功能恢复。

综上所述，对甲状腺手术时喉返神经损伤患者进行治疗时，应在结合喉返神经探查结果基础上采取喉返神经减压术治疗，临床效果较好，有助于患者尽快恢复声带运动功能。