自我管理教育模式在冠心病合并高血压患者中的应用效果

李 辉

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

冠心病、高血压均属于慢性疾病，随着近年来人们生活方式和饮食结构的改变以及老龄化社会的加快，二者的发病率呈上升趋势[1-3]。随着对疾病的深入研究发现，形成动脉粥样硬化的主要原因为高血压所致的血管内皮功能障碍，冠心病、高血压的存在可形成恶性循环，若治疗不及时，不仅可诱发肾脏疾病和心脑血管疾病，还可对患者的日常生活造成严重影响。目前，通过降压、降脂、抗血栓等药物治疗冠心病合并高血压，能够有效控制病情恶化，缓解症状，但需长时间服药，易导致患者因误解或不理解出现漏服或抵触情绪，因此需做好相应护理的干预工作[4-6]。自我管理教育能够通过行为干预、健康教育、转变态度、获取知识等方式，加深患者对疾病的了解，提高其遵医行为，促使治疗工作的顺利开展，增强患者自我管理能力，获取满意的护理效果[7-9]。本研究旨在探讨自我管理教育模式在冠心病合并高血压患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月医院收治的120例冠心病合并高血压患者为试验对象，运用奇偶数分组方式分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：双侧肱踝脉搏波传导速度＞同龄标准数115%以上；颈动脉内膜-中层厚度（IMT）＞0.9 cm；符合冠心病合并高血压的临床诊断标准；冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄≥50%；具有正常沟通交流能力。排除标准：存在精神障碍、听力障碍患者；患有恶性肿瘤患者；合并重要脏器功能受损患者；继发性高血压患者。观察组平均年龄（65.87±4.32）岁，平均高血压病程（10.86±2.35）岁，平均冠心病病程（8.95±1.74）岁；男性31例，女性29例；高血压分级：10例为Ⅲ级，18例为Ⅱ级，32例为Ⅰ级。对照组平均年龄（65.52±4.49）岁，平均高血压病程（10.55±2.41）岁，平均冠心病病程（8.63±1.51）岁；男性32例，女性28例；高血压分级：11例为Ⅲ级，16例为Ⅱ级，33例为Ⅰ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，内容包括：①基础护理。保持低脂、低盐、易消化、清淡饮食，以半流质饮食为主，对于合并吞咽障碍的患者，需严格控制摄入量；对于危重症患者，需注意饮食量控制，同时注意病房通风，保持室内空气清晰。②病情观察。在测量患者血压前30 min，嘱患者保持静坐状态，遵医嘱用药，密切观察患者的心率、血压等生命体征变化，一旦发现出现呕吐、头晕等不良症状，需立即通报，且给予相应药物治疗缓解。③预防并发症。预防肺部感染，冠心病合并高血压需长时间卧床，易诱发肺部感染，对此需注意帮助患者翻身，注意压疮的发生，且给予拍背护理，促使痰液的顺利排出，对于痰液黏稠的患者，需给予雾化吸入清除，时刻保持呼吸道通畅；预防心肌缺血，保持半流质或软食，减少搬动患者，保持绝对卧床状态，注意警惕心肌缺血的发生，对于夜间睡眠障碍患者，需给予高枕卧位。预防脑疝，脑疝主要表现为血压急剧升高、意识障碍、一侧瞳孔散大、呼吸不规则、剧烈头痛、呕吐等，一旦患者出现上述症状，需立即通知医师，给予相应对症处理[10-12]。观察组在常规护理基础上，再运用自我管理教育模式，主要措施如下：①组建护理教育小组。小组成员均需具备充足的经验以及沟通能力、责任心，在职工作5年以上，在小组成员进入临床护理前，需进行专业化培训，培训内容包括冠心病和高血压相关知识、护理内容以及护理风险，并开启头脑风暴模式，针对临床护理不足之处和风险给出相应的解决方案。②评估。在患者入院第1天，建立专门案例，内容包括姓名、病程、年龄、性别、家庭经济状况、文化程度、病情严重程度等，同时调查患者当前自我管理能力现状以及对高血压合并冠心病相关知识了解度，根据调查结果制订针对化、合理化的教育方案。③具体实施方案。健康教育，为了提高患者对疾病的认知，通过团体宣教、一对一宣教、发放健康知识宣教手册、张贴海报等方式，加深患者对疾病的认知，为避免患者产生不耐烦或抵触的情绪，还需每个月进行1次团体宣教，每次60 min，宣教内容包括自我管理技巧、预防措施、冠心病合并高血压相关知识、日常生活注意事项，一对一宣教保持每周2次，每次30 min，让患者感受到医务人员的热情和关心，提高其遵医行为，对于自我护理能力差、疾病知晓率低的患者，需增加沟通次数和频率[13-15]。培养自我护理信念，采用阶段式措施培养患者自我护理理念，采用正性引导方式，向患者说明疾病预防方法，分析患者当前的态度和信念，针对其当前态度和情绪，给予相应的沟通措施，建立正确、积极、乐观的自我价值和认同感，同时还需根据患者兴趣特征和生活习惯，采用暗示心理法，让患者明白自我管理和良好的生活方式对疾病恢复的重要性，且根据患者病情恢复情况制订相应的护理方案[16-18]。饮食和运动干预，在日常生活中，观察患者饮食规律和运动情况，并根据其爱好、兴趣、口味、病情，拟定科学化的康复方案，并做好解释工作，提高患者依从性。根据患者的心率设计运动强度，主要以有氧运动为主，如游泳、步行、气功等；保持少食多餐原则，根据患者膳食摄入量和能量消耗情况换算每日饮食和能量摄入量，减少油腻、辛辣、冰冷、油炸等食物的摄入[19-21]。

1.3 观察指标 比较两组患者的自我管理能力、护理满意度、遵医行为、压疮发生率、颈动脉斑块面积（ACAP）、IMT、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。自我管理能力根据我院拟定的评估量表进行评估，内容包括用药管理、饮食管理、病情监测、运动管理4个维度，各维度分值100分，分数越高代表患者当前的自我管理能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后效果比较 观察组压疮发生率为1.67%（1/60）出现压疮、遵医行为100.00%（60/60）、护理满意度为98.00%（59/60），对照组压疮发生率为15.00%（9/60）、遵医行为83.33%（50/60）、护理满意度为76.67%（46/60）。观察组护理满意度、遵医行为高于对照组（P＜0.05），压疮发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组自我管理能力评分比较 观察组用药管理、饮食管理、病情监测、运动管理评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组临床症状恢复情况比较 观察组ACAP、IMT小于对照组，DBP高于对照组，SBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组自我管理能力评分比较（分，）

表1 两组自我管理能力评分比较（分，）

表2 两组临床症状恢复情况比较（）

表2 两组临床症状恢复情况比较（）

3 讨 论

高血压可作为动脉粥样硬化的危险因素，属于终身性慢性疾病，若干预不及时，可导致机体始终处于高血压状态，不仅会加大动脉壁波动负荷，还会降低血管顺应性和弹性，进而导致血管内皮功能障碍，甚至诱发冠心病的发生[22-25]。在面对高血压合并冠心病患者时，目前常通过降压、降脂、抗血栓等药物治疗，能够有效控制病情的进一步恶化，但以上两种疾病的发生与生活方式、饮食方式、周围环境存在密切关系，因此还需注意生活方式的调节。常规护理模式虽可为患者提供一系列的临床护理，但较为片面化和机械化，临床需重点进行健康知识宣教，以增强患者的自我护理意识，提高其遵医行为[26-28]。

自我管理教育模式能够通过护理小组的建立、患者初次评估和案例建立、各项健康教育内容的实施，从而强化临床医务人员的专业知识水平和责任心、沟通能力，为患者提供更优质的护理服务，增强患者自我保健护理理念，促使患者血压能够控制在合理范围内。其中通过建立护理小组能够规范护理模式和流程化的实施，为患者提供专业化的护理服务，提高临床医疗护理质量；通过患者病情评估和病案建立，能够方便日后的病情记录和护理，且可根据患者的具体情况，实施针对化、科学化、全面化的护理服务；通过各项健康教育内容的实施，能够帮助患者纠正以往不规律的生活方式和饮食规律，从而在根本上控制疾病的发展，稳定血压水平，还可帮助患者尽早回归到正常生活中[29-31]。

高血压是冠心病的独立危险因素。临床可通过控制机体血压水平有效避免或减少心肌梗死、心绞痛的发生，控制冠状动脉粥样硬化的发展和形成。本研究结果显示，观察组护理满意度、遵医行为均高于对照组，压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ACAP、IMT小于对照组，DBP高于对照组，SBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药管理评分、饮食管理评分、病情监测评分、运动管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，自我管理教育模式能够有效促进患者行为模式和生活习惯的改变，培养患者的健康信念，增强其自我保健意识，提高遵医行为和护理满意度，利于疾病控制，改善血压、血脂水平。

总而言之，对冠心病合并高血压患者实施自我管理教育模式的效果显著，有助改善患者的血压水平，延缓患者冠心病病情的发展，提高其生活质量和遵医行为。