思维导图式分层目标教学在中医康复护理实习带教中的效果

廖琴， 曾满萍， 刘兆平， 曹美嫦

(郴州市第一人民医院 中医科，湖南 郴州，423099)

中医康复科是应用性和技能性较强的交叉性学科，其包含的中医康复理论和技能在多个临床科室均被应用。护士毕业前在中医康复科的实习效果直接关系到其今后的临床护理工作质量[1]。思维导图式分层目标教学通过层层挖掘教学内容，以分层设定教学目标为基础，具有发散学生思维和因材施教的特点，可弥补传统教学机械化的不足，有助于提高教学质量，帮助学生构建临床思维体系[2]。本研究对中医康复护理的实习护士采用思维导图式分层目标教学，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月～12月郴州市第一人民医院的120名中医康复实习护士为研究对象。纳入标准：① 首次参与中医康复科实习；② 年龄≥18岁。排除标准：① 自主实习；② 既往参与过思维导图训练。将所有中医康复实习护士按照计算机分组法纳入观察组和对照组，各60名。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统教学 对照组护士采用传统教学，为期1个月。① 带教老师根据中医康复科实习大纲要求，对实习护士进行统一授课；② 带教老师每周进行2次教学查房，护士长每周进行1次大查房，查房时带教老师或护士长根据患者的情况进行理论与临床相结合的详细讲解，针对疾病的特性提出中医康复科护理知识问题，引导并鼓励实习护士做出相应回答；③ 实际操作方面，学生先复习相关理论知识，然后参考学习老师的示范，最后针对患者进行实际操作。

1.2.2 思维导图式分层目标教学 观察组护士采用思维导图式分层目标教学，为期1个月。

1.2.2.1 思维导图教学 ① 教学组长向实习护士讲授思维导图概念、运用范围和优势等相关知识；② 带教老师梳理教学内容脉络，确定主题内容，写出中心词，由中心词向外扩张出一级分支，一级分支继续向下延伸细化出二级和三级分支，使主题中心与各级分支相互隶属，形成树枝状结构图，最后查漏补缺，修正定稿；③ 带教老师根据思维导图向实习护士讲授中医康复科的专科知识，课后要求其做出思维导图；④ 查房前，带教老师协助实习护士做出当日重点讲解病例的思维导图。查房时，先由实习护士按照自己的思维导图陈述该患者入院情况、目前临床表现、护理方法和健康指导等内容。陈述完毕后，其他实习护士提出问题和意见。随后带教老师根据思维导图详细讲解临床病例，并总结各实习护士所做思维导图和查房表现的优缺点。带教老师叮嘱实习护士抽出时间修改并完善思维导图；⑤ 带教老师每周五组织一次小组讨论，首先实习护士将本周所做的思维导图相互传阅，然后进行讨论，并总结优点和不足，提出疑问。带教老师针对提出的问题和总结做出解答和评价，并针对本周讲授的临床知识点，选择一个主题词，让小组成员共同完成一张思维导图，完成后老师再行点评。

1.2.2.2 分层目标教学 ① 带教老师仔细梳理教学大纲，根据实习护士的文化程度，分别制订具有专科和本科特点的教学计划。② 由专科或初级职称老师带教专科实习护士，本科或中级职称老师带教本科的实习护士。③ 实习护士入科第1天，护士长与其深入沟通，解释分层目标教学的原因、优势和意义，安抚其可能出现的负面情绪，鼓励实习护士之间多交流和学习。实习护士入科第2天，由带教老师分发教学计划，使实习护士明确各自的学习目标。并根据实习护士的实际情况，将教学计划划分为数个小目标，制作成每周教学进度表。④ 带教老师按照书本理论、病床旁讲解、模型上操作、实际模仿操作、熟练操作和操作创新进程循序渐进教学。

1.3 观察指标

① 分别于干预前和干预1个月后，由专业的护理人员对实习护士进行考核。考核内容包括专科技能和理论知识两个方面，每个方面得分为0～100分，分值越高表示教学效果越好。② 分别于干预前和干预 1个月后，采用自我导向学习评定量表[3]对实习护士的自我导向学习能力进行评价。该量表包括人际关系、学习意识、学习策略、学习行为和学习评价5个部分，每个部分得分为0～60分，分值越高表示实习护士的自我导向学习能力越强。③ 分别于干预前和干预1个月后采用医学生临床思维能力调查表[4]对实习护士的临床思维能力进行评价。该表包括循证思维、系统思维和批判性思维3个维度，每个维度得分为0～100分，分值越高表示实习护士的临床思维能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组教学效果比较

干预前，2组间专科技能和理论知识得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后，2组的专科技能和理论知识得分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组专科技能和理论知识得分比较分)

2.2 2组自我导向学习能力比较

干预前，2组间人际关系、学习意识、学习策略、学习行为和学习评价得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后，2组的上述得分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组自我导向学习能力得分比较分)

2.3 2组临床思维能力比较

干预前，2组间循证思维、系统思维和批判性思维得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后，2组的循证思维、系统思维和批判性思维得分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组临床思维能力得分比较分)

3 讨论

中医康复护理涉及的专科技能内容多，知识点丰富，而实习护士的知识水平差异较大，导致带教老师完成其培养目标的教学任务时存在一定挑战。因此，选择多样且针对性强的教学模式尤为重要。传统教学以单方面知识讲解为主，知识点的大量记忆周期较为短暂，当知识点较为繁杂时，学生难以理解和记忆[5]。在制作思维导图的过程中，大脑需不断记忆、思考和提炼，有助于将多元化的复杂信息进行关联[6]。分层目标教学则降低了因学生知识水平差距大和教学目标不清晰对带教老师的教学挑战。

本研究将思维导图式分层目标教学方法应用于中医康复护理实习生，结果显示，干预1个月后，观察组的专科技能和理论知识得分均显著高于对照组(P均<0.05)，说明思维导图式分层目标教学应用于中医康复护理实习带教中能有效提高教学效果。分析其原因可能是，在传统教学中，带教老师依照教材或PPT进行统一讲课，知识结构较为单一，导致知识点之间难以串联[7]。而通过思维导图式分层目标教学，带教老师以思维导图为依托，在授课前先整理出知识框架结构，采用发散性思维整理教学思路，将授课内容以简洁明了的形式呈现，使得实习护士能轻松把握整体知识结构。与此同时，实习护士根据自己的认知和想象，梳理知识点并绘制思维导图，有助于构建完整的知识体系，客观地理解疾病和中医康复护理间的联系，从而提高对专科技能和理论知识的掌握程度[8]。此外，带教老师根据实习护士的文化差异制订个性化的教学计划，有助于实习护士不断进步。本研究结果显示，干预1个月后，观察组的人际关系、学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、循证思维、系统思维和批判性思维得分均显著高于对照组(P均<0.05)。这表明思维导图式分层目标教学不仅能够有效提高实习护士的自我导向学习能力，而且有助于培养其临床思维。究其原因，将思维导图与分层目标教学相结合，可使得教学目标明确，便于带教老师掌握教学进度，积极调动实习护士的学习兴趣，从而保证教学质量，提升实习护士的自学能力和培养其临床思维[9]。通过思维导图的绘制，实习护士提取关键点、发散思维和强化记忆，有助于其自主学习和思考[10]。正式实习前先将实习护士进行分层，使其了解每周的学习任务和考核标准，一方面能够规范学生的学习行为，使实习护士按照目标主动学习；另一方面也可让带教老师按需教学，因材施教，从而提升教学质量，提高实习护士的自学能力。

综上所述，思维导图式分层目标教学能够有效提高中医康复护理带教的教学效果，提升实习护士的专科技能和理论知识的掌握程度，提高其自我导向学习和临床思维能力。