规范化护理对胸痛中心急救服务质量的改善效果

丁东升， 陈加平， 李丽

(苏州市中西医结合医院 急诊科，江苏 苏州，215101)

急性胸痛为临床常见的一种急诊内科疾病，其发病率占急诊内科疾病的5%～20%[1-2]。中国急性胸痛患者多因诊疗流程不规范，错过最佳的救治时间。胸痛中心的建立目的主要是缩短急性胸痛患者的诊治时间，提高急救成功率[3]。胸痛中心通过采用规范的救治流程和专业的诊疗技术为患者提供快速诊治通道，从而提升救治效果。张少丽[4]的研究发现，将规范化护理应用于妇产科急危重症患者中，可有效提高其抢救成功率。基于此，本研究考察规范化护理对胸痛中心急救服务质量和急救成功率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经苏州市中西医结合医院医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2021年3月于苏州市中西医结合医院胸痛中心接受治疗的90例患者作为研究对象。纳入标准：① 符合急性心肌梗死诊断标准[5]；② 患者及其家属签署知情同意书；③ 临床资料完善。排除标准：① 合并免疫系统疾病或凝血功能障碍；② 存在肝衰竭或肾衰竭；③ 合并传染性疾病。采用随机信封法将纳入的患者分为对照组和观察组，各45例。2组间基本资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受胸痛中心常规护理。危险程度较低的患者经医师问诊后进行12或18导联心电图检查，危险程度较高的患者直接进行12或18导联心电图检查。心电图无异常的患者在就诊室外候诊。确诊为心肌梗死的患者进入抢救室，接受吸氧、监测生命体征、开放静脉通道和采集静脉血等处理。护士遵医嘱对患者进行药物治疗，并于床旁检测其肌钙蛋白指标。若患者须行经皮冠状动脉介入术，医师告知患者及其家属治疗方式和相关的注意事项。同时抢救室护士准备吸氧装置、除颤仪和抢救箱，将患者送至导管室。

1.2.2 规范化护理 观察组患者接受规范化护理，具体内容包括：① 成立胸痛中心治疗管理小组,胸痛中心治疗管理小组由信息科、心血管科、急诊科、放射科、超声影像科和医务部等科室的主任医师组成。管理小组负责落实各环节措施的执行情况，保证信息传递、外科手术、会诊和急诊等环节顺利进行。胸痛中心医护人员和分诊台护士均需经过规范化培训并通过考核后方可参与研究。② 优化急救护理流程，患者进入胸痛中心后，护士对其进行12或18导联心电图检查，危险程度较低的患者直接送至胸痛诊室，危险程度较高的患者送至抢救室进行抢救。心电图无异常的患者可优先安排进入就诊室就诊、检查和对症治疗，无家属陪同的患者由工作人员陪同并协助其缴费和取药，随后送入观察室。所有检查均无异常的患者在观察室观察6 h 后，无异常情况后方可离开。若患者被确诊为急性心肌梗死，立即将其安排至抢救室，开通绿色通道，同时进行多项检查，再次评估患者的情况，给予其吸氧、监测生命体征和开通静脉通道等处理，并于床旁检测其肌钙蛋白，评估其心功能。护理人员积极配合医师对患者进行救治，遵医嘱协助患者口服氯吡格雷和阿司匹林等药物，并组织介入科会诊。针对确定行经皮冠状动脉介入术的患者，主治医师告知患者及其家属治疗方式、手术流程和预后等相关事项，为其开通费用一次性结算通道。同时护理人员启动导管室系统，做好术前准备工作，随后由医护人员将患者送至导管室，转运期间注意做好患者的关怀工作。

1.3 观察指标

1.3.1 急救情况 记录2组患者进入导管室时间、床旁肌钙蛋白检测结果时间、建立静脉通道时间、首份心电图时间和抢救总耗时，并统计急救成功率。

1.3.2 护理满意度 于急救结束后，采用自制的护理满意度调查量表评估2组患者家属的护理满意度。调查表的总分为100分，80～100分表示非常满意，60～79分表示满意，<60分表示不满意。满意率=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.3.3 护理质量 于急救结束后，采用自制的量表评估护理质量。患者家属对护理人员的护理工作质量、消毒灭菌质量和环境质量3个维度进行评测，每个维度总分为10分，分值越高表示护理质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组急救情况比较

观察组的建立静脉通道时间、床旁肌钙蛋白检测结果时间、首份心电图时间、进入导管室时间和抢救总耗时均显著短于对照组(P均<0.05)，见表2。观察组的急救成功率为95.56%(43/45)，高于对照组的77.78%(35/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组急救情况比较

2.2 2组家属护理满意率比较

观察组家属的护理满意率为93.33%，显著高于对照组的73.33%(P<0.05)，见表3。

表3 2组家属护理满意率比较

2.3 2组护理质量比较

观察组的护理工作质量、消毒灭菌质量和环境质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理质量评分比较分)

3 讨论

急性胸痛的发病率和病死率均较高。有研究[6]显示，人体冠状动脉闭塞时间超过18 min，会导致其心内膜下心肌细胞出现坏死；闭塞时间超过6 h，则会导致透壁性心肌梗死，严重影响患者的生命安全。因此，建立胸痛中心并对急性胸痛患者实施规范化护理对于提高其救治效果具有重要意义。建立胸痛中心主要是为了缩短急性胸痛患者的诊治时间，提高诊治质量，进而提升救治效果[7-8]。规范化护理是通过优化急诊流程对一系列急诊护理措施进行调整和改善，提升护理质量。

本研究将规范化护理应用于胸痛中心患者的救治中，结果显示，观察组的建立静脉通道时间、床旁肌钙蛋白检测结果时间、首份心电图时间、进入导管室时间和抢救总耗时均显著短于对照组(P均<0.05)；观察组的急救成功率为95.56%(43/45)，高于对照组的77.78%(35/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示规范化护理能够有效缩短胸痛中心患者的诊治时间，提高急救成功率。分析其原因可能为，规范化护理对胸痛中心的医护人员进行培训，并选取考核合格的人员参与救治，其中医护人员通过心电图结果准确评估患者的危险程度，并对不同危险程度的患者采取不同的处理措施，进而有效缩短其等待就诊的时间，提升救治效率[9]。规范化护理为急性胸痛患者优化急诊处理流程和开通绿色通道，定期对护士进行培训，使其充分掌握正确获取血液标本、正确使用仪器和排除相关故障等的方法，进而缩短检验时间。本研究结果显示，观察组家属的护理满意率为93.33%，显著高于对照组的73.33%(P<0.05)，提示规范化护理可有效提高患者家属对护理的满意率。分析其原因，规范化护理过程中，一旦患者确诊为急性心肌梗死后，即为其开通绿色通道，快速评估病情，实施一系列抢救措施，并且开通费用一次性结算通道，做好术前准备，从而提高救治效果，提升家属的护理满意率。规范化护理全程密切监测患者的各项生命体征，并及时告知医师，有助于制订急救护理措施和急救计划，提高抢救成功率。急救成功率的提高可明显提升患者及其家属对医护人员的满意度，促进护患和谐[10-11]。本研究结果还显示，观察组的护理工作质量、消毒灭菌质量和环境质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示规范化护理对于提升胸痛中心的护理质量具有显著效果。究其原因，规范化护理通过定期培训和考核医护人员，以提高其职业道德素养和丰富其临床经验，督促其落实各项救治措施，进而有效提高医护人员的护理质量。陆谢娜[12]的研究指出，规范化胸痛中心的建立能够有效缩短患者的救治时间，有助于促进护理满意度的提升，与本研究结果一致。

综上所述，规范化护理能够有效提升胸痛中心的护理质量，缩短急性胸痛患者的救治时间，提高急救成功率，并提升家属的护理满意度。