时机理论指导的延续性护理对行经皮椎体成形术的椎体压缩性骨折患者的应用效果

赖细梅， 胡志容， 谢爱婷

(清远市清城区人民医院 骨科，广东 清远，511599)

椎体压缩性骨折一般是由直接或间接暴力损伤引起的，其主要临床症状表现为局部病区疼痛、站立和翻身困难等[1]。一般情况下，临床多选用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折，该术式可增强椎体的强度和稳定性，防止病变椎体坍塌，从而缓解患者的临床症状[2]。但由于部分患者年龄较大且依从性差，加之护士经验不足等问题均会引发多种并发症，导致PVP术后患者的预后效果较差[3]。时机理论指导下的延续性护理是将患者住院期间分为诊断、病情稳定、准备、照顾和适应5个阶段，并将护理工作延伸至患者出院回家，从而有效促进其康复进程[4]。本研究对行PVP的椎体压缩性骨折患者采用以时机理论为指导的延续性护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经清远市清城区人民医院医学伦理委员会批准，选取清远市清城区人民医院2018年1月至2020年1月期间收治的98例行PVP的椎体压缩性骨折患者为研究对象。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 符合椎体压缩性骨折的诊断标准[5]，且经计算机体层成像检查证实；③ 患者及其家属均对本研究内容知情，并签署同意书。排除标准：① 合并肝肾疾病；② 存在严重精神系统疾病；③ 无法正常交流或完成量表评估。将所有研究对象按照随机信封法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。2组间性别、年龄、身体质量指数(BMI)和骨折部位的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，干预周期为整个住院期间。护理内容包括：①患者住院期间护理人员密切关注其下肢运动功能，发现异常情况须及时通知医师处理；② 护理人员告知患者尽量保持腰部伸直状态以预防感染；③ 出院时护理人员为患者进行康复指导和饮食健康宣教，嘱其减少剧烈运动，并定时复查。

1.2.2 时机理论指导的延续性护理 观察组患者在常规护理的基础上接受时机理论指导的延续性护理，干预周期为患者入院至出院后1个月。组建延续性护理小组，成员包括主管医师、护士长各1名和护士2名，干预前，所有组员需完成理论知识与操作技能培训，具体护理内容如下。

1.2.2.1 诊断阶段(患者入院后1～2 d) ① 建立档案：为新入院的患者建立个人健康档案；② 心理护理：包含获得患者信任、建立良好的护患关系和帮助其适应患者角色；③ 疾病相关知识的普及：以视频和健康手册等方式普及疾病知识，包括病因、治疗措施和预后等；④ 日常护理：包括饮食和作息护理等。

1.2.2.2 病情稳定阶段(患者准备手术至术后病情稳定期间) 护士告知患者手术方式、时间和注意事项等；术后告知其缓解疼痛和规范锻炼的方法，并教会其使用康复器材。

1.2.2.3 准备阶段(患者准备出院至出院前期) 以外科手术术后康复指南[6]为指导，小组成员共同研究编撰PVP后患者健康教育指南，内容包括术后护理方法、并发症预防、术后康复和饮食护理等。指南编撰采用通俗易懂的语言，尽可能避免专业词汇，必要时配合图片解释，确保患者及其家属能够充分理解。

1.2.2.4 照顾阶段(患者出院至出院后1个月) 出院后，护士保证每周电话回访患者1次，必要时给予家庭访视；护士长在微信群内定期发送康复指导视频或图片，指导患者通过相关公共平台获得康复帮助，加强微信群内患者间的交流，并了解其康复实施的情况。

1.2.2.5 适应阶段(出院1个月后) 护士对长时间处于照顾阶段的照顾者进行心理干预，疏导其负面心理情绪，并嘱社区康复机构与其联系，调整其工作和生活状态。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活活动能力 护理前后，采用Barthel指数[7]评价2组患者的日常生活活动能力。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、排尿控制、排便控制、如厕、床椅转移、平地行走和上楼梯，总分为100分，得分越高代表日常生活活动能力越好。

1.3.2 腰背功能 护理前后，采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[8]评价2组患者的腰背功能，包括疼痛、举重、行走、个人护理、坐和站等9个项目的内容，每个项目采用五级评分法，总分为45分，计算累计得分占总分的百分比，百分比越高代表腰背功能越差。

1.3.3 生活质量 护理前后，采用健康状况调查量表36(SF-36)[9]评价2组患者的生活质量，本研究选取量表中的5个维度(包括躯体功能、肢体疼痛、社会功能、一般健康状况和心理状况)进行评估，各维度满分均为100分，得分越高代表生活质量越好。

1.3.4 并发症发生率 护理后，统计2组患者腹胀、压疮、肺部感染、泌尿系统感染和继发性骨折各并发症的发生数量，并计算发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组日常生活活动能力和腰背功能比较

护理前，2组间Barthel指数和ODI评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的Barthel指数均较护理前升高，ODI评分均较护理前降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而观察组的Barthel指数较对照组更高(P<0.05)，ODI评分较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组Barthel指数和ODI评分比较

2.2 2组SF-36评分比较

护理前，2组间SF-36中各维度(躯体功能、肢体疼痛、社会功能、一般健康状况和心理状况)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组以上维度评分均较同组护理前显著更高(P均<0.05)，且观察组均较对照组显著更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

护理后，观察组的各项并发症发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

椎体压缩性骨折一般是脊柱遭受外力，或者是由骨质疏松后受轻微的外力撞击所引起，其治疗方式一般采用PVP。但由于多数患者年龄大，身体耐受功能降低，加上患者出院后缺乏专业指导，所以PVP术后患者存在恢复慢和康复效果欠佳的难题[10]。因此，采取有效、科学和必要的延续护性理措施对患者的术后恢复与功能锻炼有极大帮助。

本研究结果显示，观察组护理后的Barthel指数较对照组显著更高(P<0.05)，ODI评分较对照组显著更低(P<0.05)。这说明时机理论指导的延续性护理可提高PVP术后患者的日常生活活动能力和腰背功能，有助于促进疾病的康复。PVP术后椎体压缩性骨折患者的康复过程主要是在出院后完成，但因为大部分照护者的相关康复和护理常识匮乏，不能满足患者出院后的护理需求，一定程度上限制了其康复进程，不利于长期预后[11]。而以时机理论为基础的延续性护理将患者的康复进程分为5个阶段，每个阶段护理侧重点各不相同。住院期间，患者家属配合护理小组成员共同参与护理治疗的过程；出院前，根据护理小组成员编撰的康复指南，家属和患者共同对出院后的饮食、运动、并发症的预防和功能锻炼等进行系统性学习掌握；出院后，照顾者通过线上沟通为患者实施延续性护理，并由医护人员在线提供个性、整体和连贯的指导与护理。因此，患者的日常生活活动能力和腰背功能日益得到改善，有助于加速其康复。

本研究结果还显示，观察组护理后的SF-36各维度评分均较对照组显著更高(P均<0.05)，这说明时机理论指导下的延续性护理有助于提升患者的生活质量。分析原因为，PVP术后患者可能存在不同程度的焦虑和恐惧等负性情绪，延续性护理同时关注家属和患者的不同心理需求，满足照护者的心理需求有助于减轻其照护压力，提高其照顾能力和自我效能，对患者的康复信心也有正性激励作用[12]。积极的心理状态更有助于康复锻炼顺利进行，继而逐渐恢复躯体功能和健康状况，促使患者的生活质量也随之提高。

综上所述，时机理论指导的延续性护理能有效提高行PVP的椎体压缩性骨折患者的日常生活活动能力、腰背功能和生活质量，有助于其术后康复与预后。但可能由于本研究样本量较少的缘故，观察组的各项并发症发生率均较对照组更低，而差异却均无统计学意义(P均>0.05)，故后续研究还应进一步扩大研究样本量。