过渡期护理计划模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和自我护理行为的影响

韩静， 陈冬， 刘丹

(单县东大医院 1. 呼吸与危重症医学科； 2. 心胸外科，山东 菏泽，274300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由肺气肿或慢性支气管炎等病症引起的进行性肺部疾病，随着病程的进展会逐步影响患者的肺功能，甚至导致呼吸衰竭，严重危及患者的生命健康。相关研究[1]证实，科学且有效的自我护理是控制COPD患者病情进展和改善其肺功能的关键所在。过渡期护理计划模式(TCM)是对常规护理的完善，其在过渡时期通过一系列持续性和协调性的健康干预活动，以期满足患者从医院到社区或家庭的护理需求，从而提高其对疾病的管理能力，改善预后效果[2]。基于此，本研究选取2018年8月至2020年8月单县东大医院收治的116例COPD患者，旨在探讨TCM对其肺功能和自我护理行为的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经单县东大医院医学伦理委员会批准同意，选取2018年8月至2020年8月单县东大医院呼吸内科收治的116例COPD患者作为研究对象。纳入标准：① 满足COPD相关诊断标准[3]；② 年龄≥18岁；③ 因COPD急性加重再次住院；④ 意识清楚，可进行正常的语言交流；⑤ 知情同意本研究。排除标准：① 病情危重；② 伴有肺炎、肺栓塞、严重呼吸衰竭或肺源性心脏病等其他心肺疾病；③ 合并恶性肿瘤；④ 合并心力衰竭、肝或肾衰竭；⑤ 存在意识障碍或精神障碍。将所有患者按照信封随机法分为对照组和观察组，各58例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，直至患者出院。入院后护理人员对患者进行常规的健康教育，包括住院流程、治疗方法、注意事项和不良反应等，同时密切监测患者的心率和血压等生命体征。为患者制订家庭肺康复锻炼培训，主要包括摆臂快速步行锻炼和人工阻力呼吸训练等。出院后，每隔1周进行电话随访1次，了解患者的恢复情况，同时给予其合理饮食指导。持续随访6个月。

1.2.2 TCM护理 观察组患者在常规护理的基础上接受TCM护理，直至患者出院。

1.2.2.1 创建TCM护理小组 1名科室主任医师、1名护士长和8名护理人员组成TCM护理小组，所有成员均具备5年以上的COPD治疗或护理经验，并共同参与TCM相关的系统学习。

1.2.2.2 制订康复训练方案 小组采取护理责任制，每位护理人员负责护理7～8例患者，并在医师和护士长的指导下完成个性化康复训练方案的制订，具体内容如下。① 心理护理：护理人员加强与患者沟通，鼓励其表达内心的担忧，及时关注患者的情绪变化，并对其错误认知进行引导与纠正；② 健康教育：护理人员通过定期举办健康教育讲座等方式向患者介绍COPD病因、治疗、护理和预后等相关知识；③ 饮食指导：护理人员参考Harris-Benedict公式[4]得出患者的实际能量需求量，给予合理的饮食指导，食物类别比例：蛋白质20%、脂肪30%、糖类50%；④ 运动指导：护理人员结合患者的身体质量指数和心肺功能为其制订合理的运动计划，包括慢跑、太极拳和散步等，每周3～4次，每次40～60 min；⑤ 肺康复训练：a. 腹式呼吸训练，护理人员或患者家属协助患者取站立位，嘱其用鼻进行深呼吸，同时尽可能使腹部鼓起，随后腹部内收，缩唇呼气，每分钟7～8次，每次10 min，每天2次；b. 步行训练，护理人员指导患者开展6 min步行距离(6MWD)[5]，速度为平时步行速度的2.5倍，时间为30 min。行走的同时进行摆臂运动，摆臂时手臂与躯干的夹角成45°，每天1次；c. 举重训练，患者手持 0.5 kg 的重物高举过肩部，保持30 s，随后缓慢放下，运动2 min，休息2 min，以此循环训练20 min，每天 1次；⑥ 家庭氧疗：护理人员于出院前向患者及其家属讲解家庭氧疗的目的、重要性和指征，并指导其学习正确的家庭氧疗方法。

1.2.2.3 TCM护理方法 护理人员为患者建立管理档案，包括患者的基本资料、访视方式、频率和联系方式等。每日通过微信回答患者的问题和推送COPD康复训练知识，并给予合理指导。每周1次电话随访，了解患者的恢复情况和康复训练情况等，并进行个性化指导。每月进行1次家庭随访，给予相应的服药、运动、饮食和肺功能训练等内容指导。持续随访6个月。

1.3 观察指标

① 采用肺功能检测设备测定2组护理前后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)；② 采用6MWD评估2组护理前后的运动能力，即在30 m走廊，患者进行往返行走，观察6 min行走的距离；③ 评估2组护理前后的自我护理行为。参照文献[6]并结合科室具体情况制订患者自我护理行为调查表，其包含一般性自理需求和健康偏理性自理需求2个维度，共37个条目，总分0～148分，分值越高表示自我护理行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肺功能指标比较

护理前，2组间FVC、FEV1和FEV1/FVC的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的上述指标均显著高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肺功能指标比较

2.2 2组运动耐力和自我护理行为比较

护理前，2组间6MWD和自我护理行为各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的6MWD均显著长于同组护理前(P均<0.05)，且观察组显著长于对照组(P<0.05)；2组的自我护理行为各维度评分均较同组护理前显著升高(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组6MWD和自我护理行为比较

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病，目前尚无法根治，临床主要通过对症治疗抑制病情进展，缓解症状。同时，通过有效的护理措施强化COPD患者的肺功能和运动能力对于改善疾病预后也具有积极的作用。常规护理的随访方式单一，无法全面了解患者所面临的处境和需求，给予的指导无法落实到实处，患者依从性较低，无法取得较为满意的护理效果[7]。因此，持续且规范的护理措施对保障COPD患者的预后效果十分必要。

李茹捧等[8]对96例COPD患者实施了TCM干预，结果显示，接受TCM干预患者的肺功能和运动耐力得到了显著提升。本研究结果显示，观察组的FVC、FEV1和FEV1/FVC均显著高于对照组(P均<0.05)，与上述研究结果一致。由此说明，TCM能够有效改善COPD患者的肺功能，进一步保障预后效果。TCM十分注重护理工作的持续性与协作性，患者回归家庭或社区后仍能接受到心理、生活方式和肺康复等相关护理指导，全面保证了患者的预后效果[9]。TCM中的心理护理可以缓解患者的不良情绪，增强其康复信心；健康教育能够增加患者对疾病的了解，树立正确的认知观，并意识到康复训练对于疾病康复的积极作用，从而自觉开展康复训练；饮食与运动指导能够帮助患者合理地管理自身行为，规避生活中的不良因素，养成良好的生活习惯，为预后康复提供有利的支持。肺康复训练是促进肺功能恢复的重要手段之一，通过深呼吸、肌肉耐力和强度等综合性训练，有效提高了患者的运动耐力，促进其肺功能恢复，进一步改善其生活质量。本研究结果还显示，护理后，观察组的6MWD显著长于对照组(P<0.05)，自我护理行为各维度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。由此可见，TCM能够改善COPD患者的自我护理行为，提高其运动耐力，为其肺功能恢复提供有利的保障。TCM采用微信、电话沟通和家庭访视等对患者进行院外随访，其中电话沟通能够掌握患者的基本情况，家庭访视可以切实了解到患者的身心状态与康复情况，有助于提高其运动耐力，改善其自我护理行为；另外，通过微信联系可以增强护患之间的沟通，及时解决患者提出的问题，提高其遵医行为，从而提高其自我护理能力。

综上所述，TCM护理干预能够改善COPD患者的肺功能和运动耐力，提高其自我护理行为，值得推广应用。