阶段性认知行为护理对行肺癌根治术辅以术后化学药物治疗的中老年肺癌患者的影响

窦凤

(南京脑科医院 呼吸科，江苏 南京，210029)

早期肺癌患者接受行肺癌根治术并辅以术后化学药物治疗(简称“化疗”)，能够有效清除病灶和降低肿瘤复发风险，从而提高其生活质量[1]。然而，由于手术应激反应和化疗不良反应等因素的影响，肺癌患者普遍存在焦虑和抑郁等负性情绪，不仅影响其生活质量，也使其诊治依从性有所下降，进而阻碍其康复进程[2]。因此，针对肺癌根治术后化疗患者，临床普遍采用综合护理以提高其社会适应能力，促使其积极配合诊治[3]。近年来，阶段性认知行为护理应用于脑卒中患者，受到广泛关注，其对于提高脑卒中患者的疾病和诊疗认知具有积极效果[4]。本研究将阶段性认知行为护理应用于行肺癌根治术并辅以术后化疗的中老年肺癌患者中，旨在探究其对肺癌患者的生理状态、生活质量和诊治依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得南京脑科医院医学伦理委员会批准实行，以2018年6月至2020年6月于南京脑科医院接受肺癌根治术治疗的90例中老年患者。纳入标准：① 经病理学检查确诊为肺癌[5]，且行肺癌根治术；② 年龄≥45岁；③ 拟行术后化疗；④ 预计生存周期≥6个月；⑤ 自愿配合调查研究。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 合并自身免疫系统疾病或严重感染；③ 合并神经系统疾病或认知功能障碍。采用计算机分组法将所有患者纳入对照组和观察组，各45例。2组间病理类型、年龄、肿瘤分期和性别的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 综合护理 对照组患者接受综合护理，护理时间为2个月。具体内容如下：① 心理干预，护理人员全面评估患者的心理状态，耐心倾听其诉求，鼓励其积极表达内心想法。制订个体化心理干预方案，帮助患者疏解不良情绪。② 健康宣教，护理人员采用一对一口头讲解、发放书面材料和制作教育视频等方式向患者介绍肺癌相关知识，对其错误认知予以及时纠正。③ 个人习惯干预，护理人员积极了解患者的个人习惯，协助其纠正不良生活习惯，确保其能够注重膳食平衡、戒烟、限酒和养成良好作息等。④ 延伸护理，化疗间歇期，护理人员通过即时通讯软件与患者保持沟通，告知其间歇期注意事项和下次化疗时间，重点讲解居家自我管理的方式，帮助其养成良好的生活习惯。

1.2.2 阶段性认知行为护理干预 观察组患者采用阶段性认知行为护理干预，护理时间为2个月。

1.2.2.1 化疗前护理 基于患者的病情、身心状态、文化程度和性格特点等，护理人员为其提供个体化的健康宣教，确保其能够全面掌握健康宣教的内容。积极与患者沟通和交流，提升其对护理人员的信任，同时帮助其树立战胜疾病的信心。邀请患者家属共同参与患者管理，使患者感受到亲情的关怀，也使其居家康复期间能够得到有效的监督和管理。向患者及其家属详细介绍化疗的目的、药物、可能出现的不良反应和注意事项等，促进其了解化疗的重要性、必要性和安全性，提高患者对化疗的配合度。

1.2.2.2 化疗中护理 穿刺时护理人员选择粗直且弹性较佳的血管，尽量避开关节、肌腱和韧带组织。穿刺成功后，将多磺酸粘多糖乳膏软膏涂抹于患者的穿刺点周围，轻柔按摩以促进药物吸收。化疗过程中密切监测患者的生命体征变化情况，鼓励其积极表达自身感受，一旦发现异常及时上报并处理。

1.2.2.3 化疗后护理 护理人员告知患者化疗后的注意事项，嘱其多饮水。定期为患者叩背，促进其痰液排出。于穿刺部位涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日3次。将化疗需静脉输注的液体加温至35～37℃，并对患者进行腹部按摩。嘱患者每日漱口2次，保持口腔清洁。

1.2.2.4 居家自我护理 护理人员向患者讲解居家自我护理和锻炼的方法，嘱家属为患者按摩四肢和头部，每日2次，每次20～30 min。患者家属为患者播放舒缓音乐，每日2次，每次10～20 min。患者家属协助患者进行散步和上下楼梯等基础运动，每日2次，每次30 min。

1.3 观察指标

① 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的情绪状况进行评测。SAS和SDS的临界值分别为50分和53分，得分越高表示患者的焦虑或抑郁情绪越严重[6-7]。② 采用健康调查量表36(SF-36)[8]对患者的生活质量进行评测。该量表共包括8个维度，本研究仅选取健康状况、生理功能、情感职能和社会功能四方面进行评估，各维度总分为100分，分数越高表示生活质量越好。③ 采用自拟的化疗诊治依从性量表评估2组患者的诊治依从性。该量表包括是否按时化疗、是否遵医用药、是否适度运动、是否规律饮食、是否健康作息和是否定期复查6个问题，各问题答案为“是”则计1分，总分6分为完全依从，3～5分为部分依从，0～2分为不依从。诊治依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分方法

2 结果

2.1 2组护理前和护理2个月后情绪状态比较

护理前，2组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组护理2个月后的SDS和SAS评分均较同组护理前显著下降(P均<0.05)，且观察组的上述得分均较对照组显著更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前和护理2个月后的SAS和SDS评分比较分)

2.2 2组护理前和护理2个月后生活质量比较

护理前，2组间SF-36中的健康状况、生理功能、情感职能和社会功能评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理2个月后，2组SF-36中的健康状况、生理功能、情感职能和社会功能评分均较同组护理前显著升高(P均<0.05); 观察组SF-36中的健康状况、生理功能、情感职能和社会功能评分均较对照组显著升高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前和护理2个月后的SF-36评分比较分)

2.3 2组诊治依从性比较

护理2个月后，观察组的诊治依从率(95.56%)高于对照组(82.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

肺癌是临床常见的呼吸系统恶性疾病，肺癌根治术是早期肺癌的主要治疗手段，辅以术后化疗能够有效清除病灶和预防复发，从而延长患者的生存时间和提高其生活质量[8-9]。但是手术创伤和化疗不良反应易导致患者产生巨大的心理压力，加之罹患恶性肿瘤所致的负面情绪，均使患者的不安全感加剧，进而影响其诊治依从性，导致治疗效果不佳和生活质量下降[10]。因此，选择合适的护理模式对于提高行肺癌根治术并辅以术后化疗的中老年肺癌患者的生活质量显得尤为重要。

本研究就综合护理和阶段性认知行为护理这2种护理模式对行肺癌根治术并辅以术后化疗的中老年患者的干预效果进行了观察，比较2种护理模式对患者情绪状态的影响，结果显示，2种护理模式均可在一定程度上改善患者的焦虑和抑郁状态，且接受阶段性认知行为护理患者的SAS和SDS评分显著低于接受综合护理的患者。由此说明，阶段性认知行为护理能够进一步促进患者心理状态的改善，与张淑彦[11]的研究结果相似。究其原因为，该模式针对肺癌患者接受治疗的不同时期予以相应的专业护理措施，尽可能满足其在各阶段的护理和认知需求，从而缓解其困惑和紧张心理，进而改善其情绪状态，提高其治疗信心。同时，阶段性认知行为护理强调患者家属在护理和患者居家管理中的重要作用，使患者得到更为充足的社会和亲情支持，进而促进其生活质量的提高[12]。本研究结果显示，观察组SF-36中的健康状况、生理功能、情感职能和社会功能评分均显著高于对照组(P均<0.05)，印证了上述结论。除心理状态外，诊治依从性也是影响肺癌化疗患者治疗效果和康复质量的重要因素。本研究结果还显示，护理2个月后，观察组的诊治依从性(95.56%)高于对照组(82.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明阶段性认知行为护理对于改善肺癌患者的诊治依从性具有积极意义。分析其原因主要为，通过对肺癌患者实施化疗前、化疗中、化疗后护理以及居家自我护理，改正护理前对疾病的错误认知，从而提升其诊治依从性。

综上所述，阶段性认知行为护理能够改善行肺癌根治术并辅以术后化疗的中老年患者的心理状态和生活质量，并且提升其诊治依从性，值得临床推广。