集束化护理对肠癌患者在化学药物治疗期间心理状况和生活质量的影响

朱海娇， 黄海琴， 陈青梅， 郑爱林， 周慧雯

(广东省农垦中心医院 肿瘤内科一区，广东 湛江，524002)

结直肠癌是一种严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，早期患者以外科手术为主要治疗方法。而对于中晚期患者，还需辅以化学药物治疗(简称“化疗”)，通过有效杀灭残余癌细胞，延长其生存期。但化疗易引发恶心、呕吐、骨髓抑制和脱发等不良反应，不仅会直接降低患者的生活质量，同时可影响化疗的顺利开展[1]。因此，应采取有效措施干预行化疗的肠癌患者。集束化护理为近年来兴起的一种先进护理模式，其强调对患者实施诸多经循证医学证实有效的护理举措，以妥善解决影响其健康的诸多难题[2]。目前，该护理模式已被引入到多种肿瘤患者的化疗干预中，且干预效果均较好。故本研究对肠癌患者在化疗期间应用集束化护理的效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经广东省农垦中心医院医学伦理委员会批准，以2020年4月至2021年2月在广东省农垦中心医院接受化疗的80例肠癌患者为研究对象。纳入标准：① 经《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[3]和病理学检查确诊为肠癌；② 年龄18～75岁；③ 卡氏功能状态(KPS)[4]评分≥60分；④ 认知正常，沟通和理解能力无障碍；⑤ 知情并同意研究内容。排除标准：① 合并其他肿瘤和严重躯体疾病；② 预计生存期<3个月；③ 存在化疗禁忌证；④ 既往有心理疾病；⑤ 精神障碍或沟通障碍，无法自主参与研究；⑥ 不配合随访或失访。将所有患者按随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，护理时间为入院至出院后2个月。护理内容包括：① 由护理人员对患者讲解入院须知，并为其合理安排病房;② 化疗前护理人员向患者口头讲解肠癌和化疗的相关知识，并对其进行心理安抚；③ 化疗期间密切关注患者的生命体征和化疗情况，对于其不适症状或其他异常情况及时处理；④ 提供患者健康的饮食指导，告知其饮食宜清淡，多进食高维生素和富含优质蛋白的食物，并忌辛辣刺激性食物等；⑤ 出院时向患者强调注意事项，并嘱其按时回医院复查，定期随访。

1.2.2 集束化护理 观察组患者在常规护理的基础上接受集束化护理，护理时间为入院至出院后2个月。

1.2.2.1 组建集束化护理小组 组建集束化护理小组，组长由护士长担任，组员包括2名主治医师和8名工作年限超过5年且专业知识丰富的护理人员。护士长负责对组员进行集束化护理知识培训和分配工作任务，组员协助组长完成护理方案的制订，并落实具体的护理工作。

1.2.2.2 拟定护理方案 基于接受化疗的患者特点和既往护理工作的不足确定需优先处理的护理问题，包括患者心理状况不佳和化疗不良反应等。提取关键词后，在万方和知网等数据库中进行检索，参照文献并采用头脑风暴法制订集束化护理方案。

1.2.2.3 护理方案 ① 宣教：小组成员结合患者的文化程度和对相关医疗知识的认知度等，采取恰当的教育策略向其进行每周1次的宣教，每次30 min；② 心理护理：小组成员每天2次与患者进行交流，鼓励其表达自己的诉求。当发现患者流露出负面情绪时，小组成员帮助其剖析负面情绪产生的原因，并提供针对性的心理疏导。必要时邀请抗癌成功的患者讲述自身抗病经验和心得体会，激发其正性情绪；③ 化疗不良反应护理：化疗前，小组成员向患者详细说明化疗不良反应出现的原因，并制订相应的防控对策。为预防胃肠道不良反应，可于化疗前后给予患者适量止吐剂，告知其适当食用柠檬和柑橘等芳香行气的食物，不宜食用产气食物。此外，小组成员将患者在化疗前后的用餐时间间隔适当拉长；④ 院外随访：出院前邀请患者加入微信服务群， 小组成员定期向群内推送护理知识。出院时建立患者随访单，随访护士定期予患者电话随访，随访时间为出院后第 1周、第1个月、第2个月，电话随访中了解患者的身体情况和遵医情况，针对其居家护理中的不足给予相应的专业指导。

1.3 观察指标

① 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评定2组患者的心理状态。HADS包括焦虑自评表(A)和抑郁自评表(D)两个子量表，各子量表均有7个问题，每个问题均以4级评分法(0～3分)评分，总分均为21分。当量表评分为8～10分时表示疑似存在相应的负面心理，≥11分时表示肯定存在相应的负面心理；② 采用健康调查量表36(SF-36)[6]评定2组患者的生活质量。SF-36由生理功能、情感职能、精神健康、活力、躯体疼痛等8个维度构成，每个维度总分均为100分。得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组HADS评分比较

入院时，2组间HADS-A和HADS-D评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院后2个月，2组的HADS-A和HADS-D评分均显著低于同组入院时(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组HADS评分比较分)

2.2 2组SF-36各维度评分比较

入院时，2组间SF-36各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院后2个月，2组的SF-36各维度评分均显著高于同组入院时(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36各维度评分比较分)

3 讨论

化疗为结直肠癌的一种重要辅助治疗方法，对于改善患者的远期生存状况有一定帮助[7]。但化疗药物具有双重效应，在杀伤癌细胞的同时可导致患者出现诸多不良反应。加之患者受疾病和认知等因素影响，易产生焦虑和抑郁等负面心理，从而不利于化疗的顺利开展。常规护理模式下，护理人员多遵从医师指令对肠癌患者在化疗期间开展护理服务。因其护理内容在科学性和针对性上均欠缺，难以产生实质性的护理效果。故需寻求更为有效的护理策略对接受化疗的肠癌患者进行干预。

有学者[8]指出，集束化护理运用于肿瘤患者的围手术期，对于其心理状况的改善效果明显。沈锦霞等[9]的研究发现，集束化护理有助于提升胸部肿瘤化疗患者的生活质量。本研究结果显示，出院后2个月，2组的HADS-A和HADS-D评分均显著低于同组入院时(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)，提示集束化护理方法可对患者心理状态起到有效调节作用。究其原因，集束化护理实施后组建护理团队，团队成员基于肠癌的化疗特点结合护理工作的现况提出循证问题，并检索相关文献资料，获取有用的证据，并且发挥头脑风暴，从而为患者制订出最佳的护理方案。而在实际工作中，基于患者的实际情况采取有效的教育策略，可提高其对相关医疗知识的认知水平，并能纠正其错误思维，加强对患者内心诉求的关注，及时发现其负面心理并给予相应的心理支持，均可在一定程度上改善其负面心理。本研究结果还显示，出院后2个月，2组的SF-36各维度评分均显著高于同组入院时(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，与程茹等[10]的研究结果相似。推测其原因为，集束化护理除重视患者的心理干预外，还注意其化疗不良反应的防护，从而可提高患者的身心舒适度。此外，加强对患者的院外随访，基于其存在的问题提供相应的医疗支持，从而有助于提升其生活质量。

综上所述，集束化护理可明显改善行化疗的肠癌患者的心理状况，显著提高其生活质量。