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综合护理对行纤维支气管镜吸痰患者血气分析指标和并发症的影响

2021-04-09郑敏妮王海莉

Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年6期
关键词:血气气道维度

郑敏妮, 王海莉

(佛山市南海区公共卫生医院 重症医学科,广东 佛山,528299)

纤维支气管镜(简称“纤支镜”)是一种可视化的肺部检查工具,在呼吸系统疾病的诊疗中发挥着重要作用[1]。纤支镜吸痰常应用于呼吸系统重症患者的治疗中,是在患者局部麻醉状态下将纤支镜经口或鼻置入,医护人员可在直视下吸除气道内分泌物,改善患者的肺通气功能[2]。但此治疗手段具有侵入性,如果操作不当可导致患者发生黏膜出血或支气管痉挛等并发症[3]。因此,需对行纤支镜吸痰患者实施有效的干预,在达到治疗目的的同时,提高治疗安全性。综合护理为一种以现代护理理念为指导的护理模式,其旨在提高护理服务水平,加快患者康复进程[4]。本研究将综合护理运用于行纤支镜吸痰患者中,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经佛山市南海区公共卫生医院医学伦理委员会审批,以2017年5月至2019年8月于佛山市南海区公共卫生医院行纤支镜吸痰的86例患者作为研究对象,按随机数字表法将其划分入对照组和观察组,各43例。纳入标准:① 年龄21~79岁;② 无认知和沟通障碍;③ 患者或其家属对研究知情同意。排除标准:① 合并器官功能衰竭或精神系统疾病;② 病情危重或对纤支镜不能耐受。2组间性别、年龄和原发疾病类型的差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1 2组一般临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理,护理时间为2周。入院后,责任护士结合患者的需求为其合理安排病房,病房保持安静,每天需进行通风、换气和地面清洁。在开展纤支镜吸痰前,护士向患者讲解此项操作的目的和配合事宜,并对其进行适当的心理安抚。按常规流程协助医师完成纤支镜吸痰相关的操作,为患者翻身和叩背,促进排痰。护士用0.9%氯化钠溶液反复灌洗炎症明显或分泌物较多的部位。每次吸痰时间小于20 s,避免吸痰用时过长而导致患者发生缺氧。必要时留样行细菌培养,医师根据培养结果选择适宜的抗生素进行治疗。此外,责任护士密切关注患者的病情,发现异常情况及时通知医师处理。

1.2.2 综合护理 观察组患者在常规护理的基础上采用综合护理,护理时间为2周,具体内容如下。

1.2.2.1 吸痰前护理 ① 认知教育和心理干预:基于患者年龄和文化程度等个体情况,责任护士选择恰当的教育方式对其进行知识宣教。宣教内容包括纤支镜吸痰的目的、具体开展流程和治疗期间可能出现的并发症与相关的处理方法等,促使患者积极配合治疗。同时,责任护士关注患者的心理状况,结合患者的心理特征为其提供相应的心理干预。② 准备工作:责任护士嘱患者禁食和禁水6 h,避免术中出现误吸和呕吐等情况。如发现患者气道内存在较多分泌物,则在术前30 min皮下注射0.5 mg阿托品。

1.2.2.2 吸痰中护理 在置入吸痰器前,护士指导患者深呼吸,并告知其勿抬头和晃头。护士注意合理控制吸痰器的压力、灌洗液用量和灌洗速率,避免因负压过大而引发黏膜损伤或肺不张。此外,密切监测患者的生命体征,若患者动脉血氧饱和度(SaO2)下降至88%以下时,护士须立即指导患者吸入高浓度的氧气,待SaO2超过95%且患者生命体征稳定后,再继续吸痰。

1.2.2.3 吸痰后护理 ① 呼吸道护理:纤支镜吸痰结束后,患者取平卧位,责任护士将床头抬高至35°,清除患者的气道分泌物,保证其气道通畅,不间断给氧30 min,并及时根据患者的血气分析指标调整给氧浓度,使SaO2维持在95%以上。② 饮食护理:患者在术后2 h内禁食,待其心率和血压等生命指标稳定后方允许进食。责任护士告知患者进食清淡、易消化且富含纤维和优质蛋白的食物,进食速度尽量减慢,以防发生呛咳。③ 责任护士密切关注患者的病情,并及时处理异常情况。④ 家属支持:与患者家属开展沟通,安抚其焦虑情绪。同时,告知家属给予患者关爱和必要的精神支持,帮助其树立康复信念。此外,对患者家属实施健康教育,内容包括康复护理知识和相关技能,提高其照护水平。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标 在护理前和护理2周后,测定2组患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和SaO2水平。

1.3.2 并发症 在2组患者住院期间,记录其并发症发生情况(气道损伤、支气管痉挛和气管黏膜出血),并计算并发症总发生率。

1.3.3 生活质量 在护理前和护理2周后,通过健康调查量表36(SF-36)[5]评定2组患者的生活质量。SF-36包括8个维度(生理功能、生理职能和躯体疼痛等),每个维度的得分范围为0~100分,各维度得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血气分析指标比较

护理前,2组间PaO2、PaCO2和SaO2水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理2周后,2组的PaO2、PaCO2和SaO2水平均优于同组护理前,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),见表2。

表2 2组护理前后血气分析指标比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率相比于对照组显著降低(P<0.05),见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组生活质量比较

护理前,2组间SF-36的生理功能等8个维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理2周后,2组SF-36的生理功能等8个维度评分均较同组护理前显著升高(P均<0.05),且观察组相比于对照组均显著升高(P均<0.05),见表4。

表4 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

纤支镜吸痰是治疗呼吸系统重症疾病的一项重要操作,其对于缓解患者气道阻塞、防控感染和促进病情好转均具有积极作用[6]。纤支镜吸痰患者易在负面心理和插管刺激等因素的影响下产生不良的心血管反应,导致吸痰操作的开展受阻,影响治疗效果[7]。常规护理多是遵从医嘱开展,护理内容片面且针对性不强,难以达到实质性的护理效果。在呼吸内科重症患者的治疗过程中辅以综合护理有助于提升其康复效果[8]。

PaO2、PaCO2和SaO2等血气分析指标可用于评估患者的肺氧合能力,也可反映其呼吸系统和循环系统情况[9]。本研究结果显示,护理后,观察组的PaO2等血气分析指标均显著优于对照组(P均<0.05),提示对纤支镜吸痰患者采取综合护理可显著改善其血气指标。究其原因,综合护理中实施的护理措施均是结合患者的实际情况所制定,可满足患者的医疗需求。吸痰前结合患者的认知水平开展针对性认知教育,可弥补其医疗知识的不足,同时给予患者适宜的心理支持,可提高其治疗配合度[10]。治疗过程中,护士合理调节吸痰器压力、灌洗液用量和灌洗速率,尽可能减轻各项操作对机体的刺激,继而有助于提高患者的治疗耐受度,确保治疗平稳进行,从而可促使患者的血气指标尽快恢复至正常水平。本研究结果显示,观察组的并发症发生率相比于对照组显著降低(P<0.05),提示综合护理有助于降低行纤支镜吸痰患者的气道损伤等并发症发生风险。分析其原因为,在实施综合护理中,护理人员注重对患者气道的护理,及时处理异常情况,并严格控制吸痰治疗过程中的相关参数,从而有助于减少呼吸系统相关并发症的发生。此外,观察组的SF-36各维度评分均显著高于对照组(P均<0.05),这是由于在纤支镜吸痰前、中、后的3个阶段均对患者实施连续且全面的护理指导,减少不良因素对患者生理和心理的影响,从而提高其生活质量。

综上所述,综合护理应用于纤支镜吸痰患者中,可显著降低并发症发生率,改善其血气指标和生活质量。

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