优质护理联合饮食干预对行内镜下黏膜切除术的胃肠息肉患者的应用效果

黄敏， 成云凤

(江苏省泰州市第三人民医院 消化内科，江苏 泰州，225321)

内镜下黏膜切除术(EMR)可将病变组织完整切除，具有病情恢复速度快和创伤性小等优势，在临床上被广泛应用。EMR将胃肠内镜与息肉切除术相结合，医师在胃肠内镜的辅助下清晰地了解胃肠组织情况，一定程度上能保证手术效果[1]。但患者术后存在恶心、呕吐、出血和疼痛等症状，易导致其出现应激障碍，故需应用有效的护理措施进行干预[2]。优质护理以患者为中心，强调完善基础护理内容，落实护理责任制，有助于提升整体护理服务水平[3]。饮食干预对患者的胃肠道功能恢复和术后康复均有积极意义。本研究对行EMR治疗的胃肠息肉患者给予优质护理和饮食干预，并分析其护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江苏省泰州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年6月至2020年12月于江苏省泰州市第三人民医院行EMR治疗的85例胃肠息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将所选对象划分入对照组(n=43)和观察组(n=42)。纳入标准：① 符合《实用消化道内镜治疗学》[4]中关于胃肠息肉的诊断标准，且具备EMR治疗指征；② 可与他人正常沟通，无认知功能障碍；③ 患者及其家属自愿参与研究。排除标准：合并感染性疾病、肝脏等脏器功能异常、恶性肿瘤或精神系统疾病。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组患者于手术期间接受常规干预，为期1周，具体内容如下：① 术前护理，手术前护士依照科室现有的护理流程展开护理，护理内容包括饮食干预和健康指导等；② 术中护理，护士配合医师完成手术操作，动态监测患者的体征变化，多次查看其腹部状态；③ 术后护理，在患者床旁设置心电监护，告知其头部偏向一侧，取去枕平卧位6 h，严格卧床休息24 h，并做好通风和清洁等工作，降低感染发生率。

1.2.2 优质护理联合饮食干预 观察组患者在常规干预的基础上接受优质护理联合饮食干预，为期1周，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理 患者入院后，护理人员引导其就诊并完成相关检查，对其提出的疑问耐心解答。医师与患者沟通交流，了解其病史和病情发展情况，并制订相应的治疗方案。护理人员与患者及其家属交流，详细讲解采取的治疗手段和临床应用优势。在患者进入胃镜室之前落实好护理交接工作，告知患者在术前6～8 h禁食和禁饮，行肠息肉手术的患者须遵医嘱做好充足的肠道准备。

1.2.2.2 术中护理 手术操作期间，护理人员与手术医师相互配合，在手术过程中密切观察患者的生命体征变化情况。

1.2.2.3 术后护理 ① 病情观察：患者手术结束后，护理人员观察其体征的变化情况，了解其是否出现腹痛和便血等症状，警惕消化道出血和消化道穿孔等并发症，若发现异常情况及时汇报医师，并采取对应的处理措施。② 心理疏导：待患者意识状态恢复后，告知其手术情况，评估患者及其家属的心理状态并加以疏导。此外，护理人员主动与患者家属沟通，减少亲友的探视时间和限制探视人数。③ 活动指导：患者在术后24 h内保持绝对卧床休息，24 h后可进行适量运动，促进肠道蠕动，在术后近2周内控制运动量，不得从事重体力活动或者用力过猛。④ 并发症干预：a. 腹痛和腹胀，手术结束后，患者在恢复过程中可能会出现不同程度的腹痛或腹胀症状，护理人员需针对上述症状采取对应的处理措施，帮助其缓解不适。例如，顺时针环形按摩患者腹部或采取音乐疗法使其心情愉悦。b.出血，动态观察高血压合并动脉粥样硬化或凝血功能障碍的患者的血压指标，若其出现出血倾向及时使用止血剂。c. 穿孔，告知出现轻微疼痛且无腹膜炎体征的患者疼痛为正常反应。向医师反馈伴有剧烈疼痛患者的情况，协助患者完成相关检查。若患者确诊为消化道穿孔须采取对症处理措施，严重情况下行外科手术治疗。⑤ 出院指导：根据患者病理学检查结果制订随访方案，叮嘱其一旦出现异常情况及时就诊，并遵医嘱用药，定期复诊。

1.2.2.4 饮食干预 术后医护人员指导患者饮食，患者禁食辛辣刺激性食物和养成良好的饮食习惯，保持大便通畅；禁食生硬食物，以免引发出血。患者术后24 h开始恢复饮食，待胃肠道功能逐步恢复后调整进食量，依照身体恢复状态逐步过渡为普食。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道功能恢复状况 记录并分析2组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院接受治疗时间。

1.3.2 术后并发症发生率 统计2组患者在手术结束后的并发症发生情况，包括胃肠道反应、感染、穿孔和迟发性出血。

1.3.3 护理质量 干预1周后，采用自拟的调查问卷评估2组的护理质量，评估内容涉及护理目标、护理安全性、操作技能和护理操作规范化，单项满分均为100分，得分越高表示此项护理质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道功能恢复状况比较

观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均显著早于对照组(P均<0.05)，住院接受治疗时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠道功能恢复状况比较

2.2 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.3 2组护理质量比较

观察组对护理质量方面的护理目标、护理安全性、操作技能和护理操作规范化评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理质量比较分)

3 讨论

EMR在临床上的应用较广泛，具有较高的安全性，但是医护人员对患者术后发生应激障碍和情绪波动的重视程度不足[5]。患者术后发生应激反应会导致其情绪失控，出现治疗依从性差和生命体征异常等情况，增加并发症的发生风险，最终可能导致病情迁延难愈[6]。故于EMR治疗期间辅助合理且科学的护理干预措施可以保证手术效果和预后。优质护理属于护理事业未来的发展方向，此护理模式实施的目标是使患者、社会和政府满意[7]。优质护理秉持以患者为中心的服务理念，不断完善基础性的护理措施和深化护理专业内涵，全面落实护理责任制，进而提升整体护理服务水平[8]。

本研究结果表示，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均显著早于对照组(P均<0.05)，住院接受治疗时间显著短于对照组(P<0.05)，提示在EMR期间将优质护理和饮食干预联合应用后，有助于加速患者的康复进程，对缩短其住院时间有积极意义。分析其原因，优质护理联合饮食干预可以提升护理工作的全面性和协调性，在落实基础护理工作的同时，患者能够获得更加优质的护理服务，有助于其恢复胃肠道功能[9]。饮食干预在补充身体所需营养物质的同时也能促进胃肠道功能尽早恢复。此外，在优质护理干预中，术前向患者讲解治疗相关的知识，可帮助其提高疾病治疗的自信心和手术期间配合度，进而缩短住院接受治疗时间。本研究结果表示，观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示优质护理联合饮食干预对并发症的预防有积极意义。分析其原因，护理人员通过活动指导和并发症预防等相关护理内容，可以促进患者身体机能尽早恢复，有效预防并发症[10]。本研究结果还显示，观察组的护理目标、护理安全性和操作技能等护理质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示优质护理联合饮食干预可以提高整体护理质量。究其原因，优质护理模式转变了护理服务理念，将传统的护理模式逐步调整为责任制的整体护理模式，在护理工作期间积极调动护理人员的工作积极性，充分体现了以人为本的护理服务宗旨[11]。优质护理于医疗行为和思想理念方面均为患者积极考虑，围绕其护理需求调整护理内容，提供了全程个性化和规范化的优质护理服务。行EMR治疗的胃肠息肉患者接受饮食干预后，改善了胃肠道功能的恢复情况，进而提升了整体护理服务质量[12]。

综上所述，对胃肠息肉患者在行EMR治疗期间应用优质护理联合饮食干预，可促进患者的胃肠道功能尽早恢复，有助于降低术后并发症的发生风险，提升整体护理服务质量。