罗伊适应模式心理护理对心境障碍患者社会功能和自我效能的影响

彭柔吟， 林瑾， 杨娜， 杜浩然

(汕头市第四人民医院 精神科，广东 汕头，515021)

心境障碍又称情感性障碍，主要以心境和感情改变为主要临床症状，一般表现为感情高涨或情绪低落，也常伴随着相应的认知障碍和行为改变，甚至出现幻觉和妄想[1]。目前该病主要通过药物进行治疗，但药物只能在短时间内缓解患者的病情，复发率较高，且随时间推移患者的精神状态会逐渐恶化，治疗依从性也会明显下降。罗伊(Roy)适应模式心理护理能够提高心境障碍患者在生理功能等方面的适应性，进一步提高其健康水平[2]。本研究比较心境障碍患者分别采用常规护理、Roy适应模式心理护理结合常规护理的不同效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经汕头市第四人民医院医学伦理委员会批准审核通过后实施，选取82例心境障碍患者(于汕头市第四人民医院就诊，就诊时间为2019年1月至2020年12月)为研究对象。纳入标准：① 临床资料完整；② 符合心境障碍的诊断标准[3]；③ 无智力障碍；④ 无严重器质性病变；⑤ 具备一定的认知和沟通能力；⑥ 知情同意。排除标准：① 入组前持续服用抗抑郁药物；② 存在肢体功能障碍；③ 因使用药物而导致的心境障碍。采用随机信封法将所有患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。观察组和对照组间基线资料无显著差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组仅采用为期1个月的常规护理。护理人员对患者进行适当的心理疏导，定期健康宣教，交代其日常注意事项，指导患者进行适当的康复训练等。

1.2.2 Roy适应模式心理护理 观察组采用为期 1个月的常规护理结合Roy适应模式心理护理。

1.2.2.1 一级评估 护理人员与患者进行沟通，建立互信关系，对患者的年龄、职业、生活方式、个人行为习惯和病情状况等进行评估，判断患者出现的无效反应和需要帮助才能达到的适应反应。

1.2.2.2 二级评估 护理人员根据一级评估的结果，与患者家属进行沟通，分析导致患者出现负面心理的主要危险因素和次要危险因素。

1.2.2.3 诊断 护理人员通过分析一级评估和二级评估的结果，找出患者无效反应的原因，针对其反应推断需要护理的问题，对护理问题进行排序，对患者造成影响最大的危险因素排列为第一，并首先予以解决。

1.2.2.4 制订针对性的护理目标 护理人员根据患者一级评估、二级评估和诊断的结果，结合病情，为其制订护理计划，给予其相应的护理措施。如睡眠质量差的患者，可以适当服用助睡眠药物；感到孤独的患者，护理人员多与其主动交流等，以提高整体护理效果。

1.2.2.5 护理干预 护理人员采取适宜的形式向患者宣教心境障碍的基础知识、防护措施和持续治疗达到的预期效果，树立其战胜疾病的信心。同时针对患者的主要危险因素和次要危险因素给予其相应的护理干预，使无效反应变为适应反应，扩大有效反应的范围。

1.2.2.6 评价护理效果 护理人员根据一级评估和二级评估的结果，分析和判断患者的预期护理效果，如未能达到护理效果，则查找原因，确定是否需要修改原先的护理计划。

1.3 观察指标

① 采用社会功能评定量表[4]对2组患者的社会功能进行评价，该量表采用Likert 5级评分法(0～4分)表示，0～4分分别表示为“该项功能缺乏”、“该项功能需要协助”、“该项功能尚存在但需监督完成”、“能自行完成该项功能但积极性和主动性较差”、“该项功能始终保持良好”；② 采用一般自我效能量表(GSES)[5]评价患者的自我效能感，总分0～40分，干预前后的评分越高表示自我效能越好；③ 采用焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑状态，总分0～100分，≥50分表示存在焦虑；采用抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁状态，总分0～100分，≥53分表示存在抑郁[6]；④ 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评价生活质量。WHOQOL-BREF共包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，各领域所属条目平均分乘以4得到该领域评分结果， 总分0～100分，干预前后分值高表示生活质量高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组社会功能比较

干预前，对观察组和对照组的社会功能评定量表评分进行比较，结果不存在显著差异(P>0.05)。干预后，观察组和对照组的社会功能评定量表评分与同组干预前比较，均显著升高(P均<0.05)；观察组与对照组比较，显著更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组社会功能评定量表评分比较分)

2.2 2组自我效能感比较

干预前，CSES评分在观察组和对照组间不存在显著的差异(P>0.05)。干预后，观察组和对照组的CSES评分与同组干预前比较，均显著升高(P均<0.05)；观察组与对照组之间进行组间比较，发现观察组的CSES评分结果比对照组显著更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组CSES评分比较分)

2.3 2组心理状态比较

干预前，SAS和SDS在2组间的评分结果均不存在显著差异(P均>0.05)。干预后，观察组和对照组与同组干预前比较，SAS和SDS的分值均显著降低(P均<0.05)；观察组与对照组比较，SAS和SDS的分值均显著更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS和SDS评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组间WHOQOL-BREF各项评分(生理、心理、社会关系和环境)之间，均不存在显著的差异(P均>0.05)。干预后，生理、心理、社会关系和环境4项评分在观察组和对照组中，与同组干预前比较，均有显著提高(P均<0.05)；观察组与对照组比较，均显著更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组WHOQOL-BREF各项评分比较分)

3 讨论

心境障碍患者的治疗和护理越来越受到临床重视，患者对自身社会功能和自我效能的要求也越来越高[8]。Roy适应模式心理护理主要以系统论和适应水平理论为基础，通过针对性的干预措施调节患者的生理和心理状态，促使其适应环境，保持健康状态[9]。

本研究中，观察组采用Roy适应模式心理护理后，其社会功能显著优于对照组(P均<0.05)，提示Roy适应模式心理护理可以有效改善心境障碍患者的社会功能。分析其原因，患者在病房内进行综合康复训练，丰富其日常活动，对改善其社会功能有所帮助。此外，心境障碍患者的主动性较差，抗拒与人交流，Roy适应模式心理护理中，针对患者的这一症状，护理人员加强了对其行为、思维、社交能力和体能方面的训练，有效提高其参与交流的积极性，进而提高其语言和思维能力，使其在轻松和愉快的交流中增强自信，促使其更快地回归社会。自我效能是自我评价的主要部分，对心境障碍患者起直接作用，提高患者的自我效能可以使其在面对负性事件中能够正视自我价值，促使其提高克服困难的能力，增强其抗压能力和复原能力。本研究通过比较观察组和对照组在不同护理方法中的干预效果，发现观察组加用Roy适应模式的心理护理后，自我效能感比对照组更高(P<0.05)，表明心境障碍患者采用Roy适应模式的心理护理有助于提高其自我效能。究其原因可能是，Roy适应模式心理护理能够及时给予患者针对性的正性评价和感情支持，减轻其心理负担，从而有助于提高患者的自我效能。有研究[10]表明，抑郁症患者采用Roy适应模式的心理护理进行康复治疗过程中，护理人员根据患者引发抑郁症的特定因素进行针对性干预，有助于其抑郁症状的改善。本研究对观察组和对照组的焦虑和抑郁状态进行比较发现，观察组的负性心理状态改善更加明显(P均<0.05)，提示对心境障碍患者采用Roy适应模式的心理护理有助于改善其不良情绪。究其原因可能是，患者通过与他人进行沟通交流，并接受自身患病的事实，正确接受治疗，且有信心获得理想的治疗效果，有助于其改善负面心理。本研究结果发现，观察组相比对照组来说，在干预后的生活质量更好(P均<0.05)，提示采用Roy适应模式心理护理可以提高心境障碍患者的生活质量。

综上所述，心境障碍患者接受Roy适应模式心理护理干预，能够提高其社会功能和自我效能，减轻其负面情绪，提高其生活质量。