手术室综合护理对行胸腔镜下肺癌根治术患者的应用效果

徐洁， 马敬岚， 李晓晨， 沈咏利， 李丹

(新沂市人民医院 手术室，江苏 徐州，221400)

肺癌是胸外科最常见的疾病之一，早期治疗是获得较好远期生存质量的关键[1]。随着微创外科水平的不断提升，胸腔镜下肺癌根治术以创伤小、恢复快和安全性高等优势得到了广泛的认可[2]。在手术治疗的过程中，除医师的临床操作经验和器械的精密程度等因素外，手术室护理水平也在一定程度上影响临床治疗效果[3]。有研究[4]表明，优化手术室护理可有效提高患者的治疗效果和生存质量。本研究通过加强术前准备、提高术中配合程度和积极进行术后回访的方式对患者实施手术室综合护理干预，探讨其对行胸腔镜下肺癌根治术患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经新沂市人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年9月至2020年9月于新沂市人民医院接受胸腔镜下肺癌根治术治疗的84例患者作为研究对象。纳入标准：① 经临床症状、体征和病理学检查结果确诊为肺癌；② 符合行胸腔镜下肺癌根治术指征且手术成功；③ 患者及其家属对手术和护理方式知情并同意。排除标准：① 因胸膜肥厚或黏连严重等原因导致无法接受手术治疗；② 因肿瘤侵犯血管、重要脏器，或发生远处转移而无法接受根治术治疗；③ 术前行放射治疗或化学药物治疗。将所有患者按照随机数字表分为观察组和对照组，每组42例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规手术室护理 对照组患者接受手术室常规护理，护理周期为手术前1 d至出院时。① 护理人员在手术前详细了解患者的病情，对其进行健康教育，并加强与患者及其家属的交流和沟通；② 术中做好护理配合，包括将手术室温度和湿度调整至适宜状态，提前准备好手术器械和调试仪器，协助患者调整至舒适体位，配合医师进行各项手术操作等；③ 护理人员在术后密切观察患者的各项体征，并督促其尽早进行咳痰、排痰和下床活动；④ 患者出院时，叮嘱其在3个月后回医院复诊。

1.2.2 手术室综合护理 观察组患者采用手术室综合护理，护理周期为手术前1 d至出院时。

1.2.2.1 术前护理干预 ① 术前访视：术前护理人员进行病房巡视，掌握患者的病情，了解其常用药物和是否合并危险因素等；② 健康教育：护理人员采用适宜的形式对患者进行健康教育指导，并且耐心沟通以消除其负面情绪，增强其治疗信心；③ 手术适应行为训练：护理人员指导患者进行呼吸功能和咳痰、排痰锻炼；④ 熟悉流程和配合手术：护理人员在术前了解患者的病情变化情况、手术流程、所需器械和主刀医师的操作习惯等。

1.2.2.2 术中护理干预 ① 及时沟通：护理人员与患者每日进行适当的沟通，介绍手术室环境、手术流程和主刀医师等，缓解其心理压力，并且密切监测患者的各项生命体征变化。② 创造良好术中环境：护理人员保证手术室环境干净整洁，减少非必需品的放置。术前将手术室的温度和湿度均调节至适宜状态，并保持室内安静。③ 确认信息和调整体位：术前护理人员确认患者的基本信息和各项手术细节。麻醉后协助医师将患者调整至合适体位，对其接触金属的皮肤部位进行隔离。④ 提前准备：护理人员根据患者的手术部位摆放合适的仪器，提前检查所用仪器并设置系统参数，确保其均处于正常状态，并采集和保存术中影像。术前使用温水浸泡胸腔镜镜头，若术中镜头不清晰，可使用碘伏棉球随时擦拭。通过显示屏了解手术的操作流程，快速和准确地传递手术用品。⑤ 谨慎操作：护理人员在取出标本过程中应谨慎操作，避免肿瘤种植。待标本取出后，将方巾及时铺于切口周围，避免切口受到血液污染。仔细核对标本的部位和数量，妥善保存并及时送检。⑥ 手术结束仔细检查：手术结束后，护理人员确保各导管通畅，将患者送至恢复室等待其苏醒，对于病情严重的患者直接送至重症监护室(ICU)。

1.2.2.3 术后护理干预 ① 术后按时回访：护理人员了解患者的身体和心理状态，针对其不适症状进行安慰和解释，详细讲解术后注意事项；② 及时进行康复锻炼：根据患者的耐受程度，护理人员叮嘱其尽早下床活动、咳嗽和排痰，亲身示范活动注意事项和排痰的正确方式等；③ 定期复诊：出院时，告知患者3个月后回医院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗相关指标 比较2组患者的手术时间、术中出血量、引流管拔管时间、住院时间和住院费用。

1.3.2 疼痛情况 采用数字评定量表(NRS)[5]比较2组患者在手术后1 h、6 h、24 h和72 h的疼痛程度，总分为0～10分，得分越高表示患者的疼痛越剧烈。

1.3.3 生存质量 分别于护理前和出院3个月后，采用生存质量测定量表(FACT-L)[6]评估2组患者的生存质量。该量表共36个条目，每个条目计为0～4分，总分为0～144分，总分越高表示患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术治疗相关指标比较

观察组的手术时间、引流管拔管时间和住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，术中出血量和住院费用均显著少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术治疗相关指标比较

2.2 2组疼痛程度比较

观察组在术后1 h、6 h、24 h和72 h的NRS评分均显著低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后各时间点NRS评分比较分)

2.3 2组护理前后生活质量比较

护理前，2组间FACT-L各维度评分和总分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院3个月后，2组的FACT-L各维度评分和总分均显著高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组FACT-L各维度评分和总分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后FACT-L评分比较分)

3 讨论

肺癌的临床表现较为复杂，其病理分期、发生部位和是否转移等均是影响患者临床症状和病情进展的重要因素，根治性切除手术目前仍是治疗肺癌的有效手段之一[7]。科学且合理的护理方式是对临床治疗的重要补充，在保证手术顺利完成的同时，可有效降低对患者造成的应激反应，提高其预后效果[8]。随着现代护理管理模式的不断发展，手术室综合护理作为一种完整且连续的综合护理方式，在临床中得到了广泛应用。

为提高患者的治疗效果，本研究采用手术室综合护理的方式后，观察组的手术时间、引流管拔管时间和住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，术中出血量和住院费用均显著少于对照组(P均<0.05)，在术后1 h、6 h、24 h和72 h的NRS评分均显著低于同期对照组(P均<0.05)，与陈丹等[9]的研究结果基本一致。这提示手术室综合护理能够有效加快患者的康复进程，提高治疗效果，缓解疼痛程度。分析原因如下：① 将术前准备阶段的工作作为护理重点环节，包括术前对患者进行访视、评估其身体状况和强化患者及其家属对手术各环节的知晓程度，提高患者的治疗配合度。关注患者的心理状态，通过适当的心理指导，减少其心理应激反应对手术效果的影响；② 护理人员为患者提供良好的手术环境，每日与其进行适当的沟通，既能够使其心态放松，也有助于提高其对手术的接受度。通过提前了解手术流程和对所用器械进行检测等，在一定程度上有助于缩短手术时间，减少患者的术中出血量；③ 密切关注患者术后身体存在的不适症状，对其进行安慰和解释，缓解其术后疼痛。本研究结果还显示，出院3个月后，观察组的FACT-L各维度评分和总分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示手术室综合护理能够提升患者的生存质量。究其原因，手术室综合护理干预能在一定程度上降低患者的术后疼痛程度，加快其康复进程，帮助其尽快摆脱手术对身体造成的不适和心理创伤，缓解其负面情绪，使其以更加积极向上的态度面对生活，从而提升其生存质量。

综上所述，手术室综合护理干预能够有效提升行胸腔镜下肺癌根治术患者的治疗效果和生存质量，缓解其疼痛程度。