中西医结合理论的综合护理对行腹部手术治疗患者术后排气和胃肠道功能恢复时间的影响

辛兰芝， 侯丽丽

(阳谷县人民医院 普外科，山东 阳谷，252300)

腹部手术是临床常用的疾病治疗手段，患者因手术期间受到麻醉药物、手术操作或术后镇痛等刺激易产生腹部炎症，进而导致其胃肠蠕动受到抑制，影响其胃肠道功能[1]。行腹部手术治疗的患者可能出现胃肠道功能紊乱等并发症，表现为呕吐、腹部胀气、排气和排便困难，甚至出现肠麻痹等情况，引发肠梗阻或肠粘连等并发症[2]。如果患者术后未采取有效的护理措施，不仅影响其生理健康，还会增加其心理负担，直接影响其预后[3]。由此可见，行腹部手术治疗的患者在术后接受有效的护理干预措施对预防并发症至关重要。本研究对行腹部手术治疗的患者实施中西医结合理论的综合护理干预，效果较为理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经阳谷县人民医院医学伦理委员会批准，选取2019年8月至2020年8月于阳谷县人民医院行腹部手术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：① 顺利完成腹部手术治疗，且生命体征维持稳定；② 术前未见胃肠道功能紊乱；③ 认知能力和沟通能力正常；④ 患者及其家属自愿参与本研究。排除标准：① 伴肝或肾衰竭，以及循环系统或呼吸系统疾病；② 存在凝血功能障碍或视、听障碍；③ 曾有腹部手术史；④ 合并精神系统疾病；⑤ 临床资料缺失。将所有患者随机分入对照组(n=50)和观察组(n=50)。2组间性别、年龄、病程和手术类型的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，持续时间为1周。① 术前护理，护理人员对患者进行病房访视，依据其不同疾病类型详细讲解健康知识和手术方式，提高患者的疾病认知水平，增强其治疗信心。同时确保手术环境干净整洁。② 术中护理，患者进入手术室后，护理人员监测其生命体征变化情况，明确告知其相关注意事项。③ 术后护理，手术结束后，护理人员通过健康教育和心理疏导缓解患者的焦虑和抑郁等负性情绪，采用音乐疗法帮助其放松身心，分散其注意力，帮助其缓解术后紧张、抑郁、恐惧和焦虑等负性情绪。若患者出现不适或异常，及时通知医师，并采取对应的处理措施。④ 镇痛护理，护理人员嘱患者合理使用镇痛药物以缓解其术后疼痛，并向患者解释使用镇痛药物是否会产生依赖等。患者第1次用药之后，观察其是否出现不良反应。⑤ 下床活动，护理人员鼓励患者术后尽早下床活动，降低肠梗阻或肠粘连的发生风险，促进肠道蠕动。在条件允许的情况下帮助患者取半卧位，减少腹壁张力以缓解疼痛。

1.2.2 中西医结合理论的综合护理 观察组患者在常规护理的基础上接受中西医结合理论的综合护理，持续时间为1周。① 组建综合护理小组，1名科室护理长和4名责任护理人员组成中西医结合理论的综合护理小组。小组成员通过课堂教育或讲座等形式加强中西医结合综合护理相关知识的专业培训，考核结束之后方可上岗。② 情志护理，护理小组以患者的性格特点为依据制订针对性的干预措施，对表现为心虚和胆怯的患者，分析其疾病诱发因素和发病机制，向其介绍成功治疗的案例，增强其治疗信心；对思虑过度的患者，向其分享愉悦事件，通过转移注意力的方式缓解其负性情绪；对急躁或易怒的患者，与其主动沟通交流，引导其缓解负性情绪。③ 针刺和穴位贴敷，取患者的合谷、足三里和三阴交等穴位，用乙醇进行消毒后，应用平针平泻法进行针刺，以其出现酸胀感为宜，每天1次，每次持续留针30 min，疗程为3 d。此外，取患者的足三里和中脘等穴位，将川穹颗粒用醋调成糊状进行贴敷，每天更换1次。④ 耳穴埋籽，取患者的小肠、交感、大肠和胃穴，用乙醇进行消毒，于各穴位中心使用胶布粘贴王不留行籽，当患者出现肿胀、微痛、酸麻或发热等感觉时停止按压，直至其排气时停止穴位埋籽按压。白天每间隔2～3 h按压耳穴3～5 min，每个穴位按压20～30 s，以耳感到酸、微痛、热、麻为宜，疗程为3 d。⑤ 中药排气，选择木香、丹参、枳壳、当归、金银花、紫花地丁、陈皮、党参和黄芪等活血化瘀、补中益气类的中药，煎煮为汤剂，口服，每天1次。⑥ 膳食指导，患者肛门排气后，护理人员指导其进食无刺激且易消化的流质食物，如蛋花汤等。遵循少食多餐的饮食原则，逐步过渡至正常饮食。告知患者禁食高脂和高盐食物，多食用蜂蜜、水果和蔬菜，促进胃肠道蠕动和排便。⑦ 腹部按摩，选取患者的双侧足三里、内关和三阴交等穴位，使用大拇指指腹进行交替按压，按摩时注意依照患者的耐受度逐步调整力度，每个穴位按压2 min，以其出现酸、胀症状为宜。于患者下腹部沿着升结肠、横结肠和降结肠轻柔按摩，按摩 5 min 之后，再环形按摩5 min。按摩结束后，指导患者进行自主缩肛、收腹和下肢屈伸活动，并配合体位调整以促进胃肠道蠕动。⑧ 活动锻炼；护理人员帮助患者定时翻身，鼓励其开展主动运动，运动形式以四肢伸展或坐起等床上运动形式为主，逐步过渡至下床运动锻炼，如站立和行走等。

1.3 观察指标

① 记录2组患者的肛门首次排气时间、首次排便时间、腹胀和腹痛缓解时间、肠道蠕动恢复时间；② 护理后，统计2组患者肠梗阻、便秘、腹腔脓肿和压力性损伤的发生情况；③ 护理后，采用自制的调查问卷对2组患者的护理满意度进行评价，评价内容包括护理目标、护理操作规范化、感染控制、护理配合和护理安全5项，单项评分范围为0～100分，分值越高表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组排气时间和胃肠道功能恢复时间比较

观察组的肛门首次排气时间和首次排便时间均显著早于对照组(P均<0.05)，腹胀和腹痛缓解时间，以及肠道蠕动恢复时间均显著短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组排气时间和胃肠道功能恢复情况时间比较

2.2 2组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组护理满意度比较

观察组的护理满意度各项评分(护理意识、护理操作规范、感染控制、护理配合和护理安全)均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度各项评分比较分)

3 讨论

胃肠道功能紊乱是行腹部手术治疗患者术后比较常见的并发症之一，其主要表现为排气和排便受阻，如果未及时干预，患者的预后会受到严重影响[4]。目前临床针对患者腹部手术后的胃肠道功能紊乱尚无有效的治疗措施，一般以再次手术或药物治疗为主，而手术会导致患者出现二次损伤，形成恶性循环；药物治疗存在不良反应和耐药性，效果均不够理想[5]。因此，做好腹部手术治疗患者术后并发症的预防需引起外科医师和护理人员的重视。

从中医角度来讲，行腹部手术治疗的患者在术后出现胃肠道功能紊乱的原因主要是“气滞”，促使其胃肠道功能尽早恢复的关键在于胃肠气[6]。中西医结合理论的综合护理是新型的医疗理念，在落实西医护理的同时结合中医特色辨证疗法，可以进一步提高患者的预后效果[7]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。这提示中西医结合理论的综合护理可以有效降低患者接受腹部手术治疗后的并发症发生率。其原因在于，中西医结合理论的综合护理采用情志护理缓解患者的负性情绪，促使其舒解脏腑郁结之气，促进肛门排气；采用饮食结构调整的措施促进患者胃肠道蠕动，具有保护胃黏膜的作用，能够预防胃肠道功能障碍和其他因素导致的术后并发症[8-9]。本研究结果显示，观察组的首次排便时间和肛门首次排气时间均显著早于对照组(P均<0.05)，腹胀和腹痛缓解时间、胃肠蠕动恢复时间均显著短于对照组(P均<0.05)。这提示中西医结合理论的综合护理可以促进患者的胃肠道功能尽早恢复。分析其原因，通过给予患者膳食指导，加强饮食护理能够增强其机体免疫功能，加快其身体恢复。同时采用腹部按摩引起胃肠道神经产生刺激，进而增加胃肠道蠕动，促使患者将体内气体尽早排出[10]。此外，应用针刺干预和穴位贴敷等措施可以推动腹部胃肠道组织的局部血液循环，对胃肠道神经产生刺激，加快胃肠道新陈代谢，进而增加胃肠道蠕动的节律性[11]。耳穴埋籽按压有助于调节胃肠道营养平衡，降低腹压，具有调节内脏功能和疏通脏腑经络的效果，可促使患者的胃肠道功能尽早恢复[12]。本研究结果还显示，观察组的护理满意度各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)，提示中西医结合理论的综合护理得到了行腹部手术治疗患者的认可和肯定。分析原因为，与传统的护理模式比较，中西医结合理论的综合护理具有较强的针对性，尽可能满足患者真实的护理需求，为其提供更加高效和优质的护理服务，患者对护理效果较为满意和认可[13-14]。

综上所述，中西医结合理论的综合护理模式应用于行腹部手术治疗的患者，有助于促进其胃肠道功能尽早恢复，降低并发症发生率，提高其护理满意度，值得临床借鉴和推广。