耳穴埋豆配合精细化护理对慢性鼻窦炎患者术后疼痛和康复质量的影响

房永红， 李月兰

(聊城市人民医院 1. 眼耳鼻喉重症监护室； 2. 耳鼻喉三病区，山东 聊城，252004)

慢性鼻窦炎作为常见的鼻腔疾病，其发病率达1%～2%[1]。其主要临床症状包括鼻塞、脓性分泌物、头痛和嗅觉障碍等，严重影响患者的生活质量和生命健康。经鼻窦内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎的主要方式。中医认为，创伤可致经脉之血外溢，留滞经络脏腑之间，引发经脉不通、气滞血瘀和疼痛。耳穴埋豆可疏通局部脉管，是简单且有效的中医治疗方法[2]。精细化护理以患者为中心，制订个性化的护理方案，提高患者的术后康复效果，被广泛应用于外科手术护理中[3]。本研究将上述2种方式相结合，旨在探究其对慢性鼻窦炎患者术后疼痛和康复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经聊城市人民医院医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2020年10月于聊城市人民医院就诊的186例慢性鼻窦炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=93)和观察组(n=93)。纳入标准：① 符合慢性鼻窦炎诊断标准[4]，并拟行鼻窦内窥镜术；② 签署知情同意书。排除标准：① 存在鼻窦内窥镜术禁忌证；② 有鼻部手术史；③ 术前存在慢性疼痛，需要口服阿片类或非甾体抗炎药治疗。2组间性别、年龄、病程和鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，护理3个月。其主要包括：① 术前评估,护理人员于术前了解患者的身体状况，关注其是否有鼻腔炎症等手术禁忌证，告知其手术方法、术前和术后的注意事项。护理人员帮助患者剪除鼻毛，并清洁其鼻腔。② 术后护理，护理人员术后密切监测患者的生命体征，并告知其术后康复计划，嘱其定期回医院复诊。

1.2.2 耳穴埋豆配合精细化护理 观察组患者采用耳穴埋豆配合精细化护理。

1.2.2.1 耳穴埋豆 医护人员选取患者的单侧外鼻穴、内分泌穴、交感穴、神门穴和皮质下穴，双耳交替取穴。患者取坐位，用75%乙醇棉球对上述穴区进行局部消毒，使用探针寻找准确的穴位位置并贴压王不留行籽贴片，对穴位进行按压。力度由轻及重，每个穴位按压3 min，直至患者单耳发红，有麻、酸、胀、痛等感觉，每日4次，留置3 d后更换。耳穴埋豆结束后，护理人员加强对胶布的管理，保持胶布干燥，一旦潮湿或脱落需及时更换。耳穴埋豆1个月。

1.2.2.2 精细化护理 ① 成立精细化护理小组：成立由护士长和责任护士组成的精细化护理小组，并由护士长担任组长，定期组织精细化护理经验交流会，并对小组成员进行考核。② 术前心理护理：小组成员全面了解患者的身体状态，排除手术禁忌证，并及时评估其心理状况，给予其适当的心理疏导。③ 术前健康宣讲。护理人员积极向患者讲解鼻窦内窥镜术的优点和手术方法，及时消除其对手术的恐惧心理。④ 术前鼻部清洁：小组成员协助患者做好鼻部清洁，完善剪除鼻毛等术前准备。⑤ 术后日常护理：小组成员密切监测患者的术后生命体征，指导其维持半卧位。并将患者的床头升高至45°左右，以促进鼻内分泌物排出，减少气流对鼻腔的刺激。术后12 h，小组成员对患者的鼻部进行冰敷，缓解其术后疼痛，并减轻其水肿，同时根据患者术后疼痛情况可酌情使用盐酸止痛。⑥ 术后鼻腔清洗：小组成员配合医师对患者的鼻腔进行清洗，清除鼻腔内的分泌物和血凝块，保持其清洁。定期检查患者鼻腔分泌物的颜色和性状，了解其鼻腔是否存在炎症，一旦发现异常，及时告知主治医师并进行相应处理。⑦ 术后康复宣讲：小组成员叮嘱患者避免剧烈咳嗽和擤鼻等动作，通过视频和现场教学等方式使患者及其家属掌握正确清洗鼻腔的方式。告知患者出院后定期冲洗鼻腔，每日1次，持续3个月，同时嘱其避免食用刺激性食物。通过电话或门诊随访的方式，了解患者术后是否存在鼻腔粘连、嗅觉损害和皮下气肿等并发症，及时掌握其并发症发生情况，并及时告知主治医师。

1.3 观察指标

1.3.1 术后疼痛情况 于术后2 d、出院时和术后1个月，采用现时疼痛强度(PPI)[5]对2组患者的疼痛程度进行评估。PPI总分范围为0～5分，0分表示没有疼痛，5分表示剧烈疼痛。

1.3.2 嗅觉功能 于入院时、出院时和术后3个月，采用康乃狄克化学感觉临床研究中心嗅功能检查法(CCCRC)[6]评估2组患者的嗅觉功能。在测试表中列出风油精、樟脑丸、麻油、胡椒粉、咖啡和烟草等16种嗅物，患者选择对应闻到的嗅物，选对1种得1分，得分越高表示嗅觉功能越好。

1.3.3 康复效果 于出院时和术后3个月，采用恢复质量量表(QoR-15)[7]评估2组患者的术后康复质量。QoR-15包含疼痛、生理舒适度、生理独立性、心理支持和情感5个方面，共15个条目，每个条目得分为0～10分。各维度得分越高表示术后康复效果越好。

1.3.4 术后并发症发生情况 统计术后2组患者鼻腔粘连、嗅觉损害和皮下气肿的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后疼痛程度比较

术后2 d，2组间PPI得分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院时和术后1个月，2组的PPI得分均显著低于同组术后2 d(P均<0.05)，且观察组的PPI得分均显著低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PPI得分比较分)

2.2 2组嗅觉功能比较

入院时，2组间CCCRC得分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院时和术后3个月，2组的CCCRC得分均显著高于同组入院时(P均<0.05)，且观察组的CCCRC得分均显著高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CCCRC得分比较分)

2.3 2组术后康复效果比较

出院时，2组间QoR-15各维度得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后3个月，2组的QoR-15各维度得分均显著高于同组出院时(P均<0.05)，且观察组的上述得分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组QoR-15各维度得分比较分)

2.4 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症总发生率为3.23%，显著低于对照组的10.75%(P<0.05)，见表5。

3 讨论

经鼻窦内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎的常见方法之一，与传统术式相比，其具有鼻腔暴露范围广和损伤小等优点，但仍会引发较为严重的术后疼痛[8]。因此，给予患者行之有效的全面护理对于缓解其术后疼痛具有重要意义。《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也”，中医认为“十二经脉有络于耳”。耳穴埋豆具有简单、易行的优点，其通过刺激耳部穴位和调节局部气血，调整对应器官的功能，能够有效缓解术后疼痛[9]。

本研究将耳穴埋豆联合精细化护理应用于慢性鼻窦炎患者的术后护理中，考察其对慢性鼻窦炎患者术后康复效果的影响。结果显示，出院时和术后1个月，观察组的PPI得分均显著低于同期对照组(P均<0.05)。这提示耳穴埋豆通过刺激患者的耳穴疏通其鼻腔局部脉管，缓解疼痛，同时配合精细化护理，有效实现了中西医结合，获得了更好的镇痛效果。张敏等[10]将耳穴埋豆配合护理干预应用于行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者中，结果显示，耳穴埋豆可显著降低患者术后疼痛评分，与本研究结果一致。耳郭作为人的缩影，人的五脏六腑均可以在耳部找到对应的穴位，通过刺激相应的穴位，可有效调节身体特定部位的气血。鼻穴能调节鼻部气血，改善鼻部功能；内分泌穴和交感穴可以调节自主神经功能，具有疏经活血、理气止痛和养血安神的功效；神门穴和皮质下穴具有安神和镇静的作用。王桃姣等[11]将综合护理应用于慢性鼻窦炎患者的术后护理中，结果显示，综合护理干预可有效促进患者鼻腔功能恢复，降低术后并发症发生率，改善其生活质量。本研究结果也显示，出院时和术后3个月，观察组的CCCRC得分均显著高于同期对照组(P均<0.05)；术后3个月，观察组QoR-15各维度得分均显著高于对照组(P均<0.05)。由此表明，精细化护理通过成立精细化护理小组、术前心理护理、健康宣教、鼻部清洁和术后日常护理等，配合耳穴埋豆能够有效缓解患者术后疼痛，改善其嗅觉功能，提高其术后康复效果。本研究结果还显示，观察组的术后并发症总发生率为3.23%，显著低于对照组的10.75%(P<0.05)，提示耳穴埋豆配合精细化护理对减少并发症发生具有显著效果。

综上所述，耳穴埋豆配合精细化护理能够有效缓解慢性鼻窦炎患者的术后疼痛，促进其嗅觉功能恢复，改善其术后康复效果，降低术后并发症发生率。