后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与肾周带蒂脂肪填塞治疗肾囊肿疗效对比分析

毕晓军， 范连慧

北部战区总医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110016

肾囊肿是泌尿系常见疾病，主要表现为肾结构的异常，可以是单侧或双侧的囊肿，部分患者囊肿多发，好发于男性[1]。单纯肾囊肿一般无症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应的临床表现，亦可能影响肾功能[2]。当囊肿>5 cm，应进行相应的治疗。目前，临床上多采取腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。该术式创伤小、恢复快，但其约有8%复发率[3]。因此，本研究旨在比较后腹腔镜下肾囊肿去顶减压与肾周带蒂脂肪填塞治疗肾囊肿的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016—2018年北部战区总医院收治的110例肾囊肿患者为研究对象。根据治疗方法的不同将患者分为A组(n=50)与B组(n=60)。A组：男性31例，女性19例；年龄45～76岁，中位年龄62岁；肾上极囊肿18例，肾中极囊肿15例，肾下极囊肿17例；平均囊肿大小(7.2±1.5)cm。B组：男性36例，女性24例；年龄36～75岁，中位年龄65岁；肾上极囊肿24例，肾中极囊肿16例，肾下极囊肿20例；平均囊肿大小(6.8±1.1)cm。两组患者在性别、年龄、囊肿部位及囊肿大小等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)术前通过超声、CT或MRI等检查明确诊断为单纯性肾囊肿；(2)肾囊肿均与肾盂肾盏不相通，检查肾功能均正常，无手术禁忌证。排除标准：(1)多囊肾者、复杂多发囊肿者以及既往有同侧后腹腔手术史者；(2)患有严重基础疾病、不能耐受麻醉和手术者。本研究所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者气管插管，全身静脉麻醉，取健侧卧位，抬高腰部。于髂棘上2～3 cm处切开皮肤2 cm，钝性分离肌肉和腰背筋膜及腹膜后间隙，置入扩张球囊，注入500～600 ml气体，保持约2 min，排空气体拔出球囊，建立后腹腔间隙。置入穿刺器，缝合密闭切口，充入CO2气体，保持气腹压力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在腹腔镜引导下再分别于肋缘下腋前线交点处和腋后线交点处，穿刺置入2个5 mm Trocar，建立工作通道。通过2个通道分别置入对应操作器械。分离游离肾脂肪囊外脂肪，打开肾周脂肪囊，游离肾，寻找肾囊肿，注意保护周围脂肪备用，尽量保留血供。腹腔镜下见囊肿壁菲薄，呈蓝色或紫蓝色。完全分离显露囊肿，于囊肿中心切开囊肿壁，吸净囊肿内液体。提起囊壁，距肾皮质约0.5 cm环形切除囊壁，将预留的带蒂肾周脂肪尽可能地向囊肿残腔填塞，尽量保持脂肪血运并将脂肪固定于囊腔内，放置引流管1根并固定，排净腹膜后CO2气体，拔出Trocar，缝合切口，切除囊壁送病理检查。A组患者手术方法同上，但术中未填塞肾周脂肪。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、复发率及并发症的发生情况等。

2 结果

两组患者均顺利通过后腹腔镜完成手术治疗，术后均无尿瘘，术后病理均回报为肾囊肿壁组织。两组患者术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者手术时间长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。所有患者均获得2年的随访。末次随访时，B组患者无囊肿复发，A组患者复发4例(8.0%)，两组患者的复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较

3 讨论

单纯性肾囊肿是较常见的良性疾病，男性患者居多，一般不伴有任何症状，只有当囊肿增大到压迫血管闭塞或尿路梗阻时，患者可出现腰痛、血尿、高血压、感染等，严重时可能对肾功能产生影响[4]。单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾病，而是后天形成的[5]。单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越多，肾囊肿的发生率越高，30～40岁单纯肾囊肿的发生率约为10%，80岁单纯性肾囊肿的发病率可达50%以上[6-7]。当囊肿>5 cm，应进行相应的治疗，以避免对肾造成损伤。开放手术治疗肾囊肿，对患者造成的创伤较大，经皮穿刺注入硬化剂治疗肾囊肿创伤较小，但治疗效果欠佳，复发率较高[8-9]。

肾囊肿属于良性病变，手术操作简单，术中不需要完全游离肾，只需结合影像学检查充分显露肾囊肿即可。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小、术后恢复快等优点。但腹腔镜肾囊肿去顶减压术后囊壁上皮细胞仍保留分泌功能，囊液积聚于囊腔内，术后易出现残余壁塌陷，囊壁切缘回缩和粘连，重新形成一封闭囊腔，从而导致囊肿复发[10-11]。本研究保留具有血运的肾周脂肪，将其置入囊肿腔内，与单纯肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿进行比较。本研究中，两组患者均获得2年的随访。其中，B组患者无囊肿复发，A组患者复发4例(8.0%)，两组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，囊腔内脂肪可吸收囊液，促进囊壁与脂肪粘连，使囊腔完全融合，有效降低囊肿复发。本研究结果显示，两组患者术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这说明，腹腔镜下肾周带蒂脂肪填塞治疗肾囊肿术中出血风险低，术后恢复较快。但B组6例患者术后复查肾CT，考虑肾错构瘤形成。因此，在选择后腹腔镜下肾周脂肪填塞治疗肾囊肿时，需术前向患者交代术后复查有肾错构瘤形成的可能。

综上所述，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压与肾周带蒂脂肪填塞治疗肾囊肿均具有创伤小、恢复快等特点，但后腹腔镜下肾周带蒂脂肪填塞治疗肾囊肿较肾囊肿去顶减压术治疗的复发率低。