白眉蛇毒血凝酶联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗老年急性上消化道出血疗效研究

薛金菊， 崔晓红， 邢梦芸

海口市人民医院 老年病科，海南 海口 570208

老年急性上消化道出血是老年病科的常见疾病，指食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等屈氏韧带以上消化道病变引起的出血，临床症状为呕吐咖啡色样物、便血、黑便等，若不及时治疗，可能危及患者的生命安全[1-2]。临床对老年急性上消化道出血多采取药物治疗，注射用艾司奥美拉唑钠及白眉蛇毒血凝酶均有一定疗效[3-5]。本研究旨在探讨白眉蛇毒血凝酶联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗老年急性上消化道出血的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017—2020年海口市人民医院收治的82例老年急性上消化道出血患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为A、B两组，每组41例。A组男性23例，女性18例；年龄62～73岁，平均年龄(67.23±1.24)岁；轻度出血20例，中度出血18例，重度出血3例。B组男性24例，女性17例；年龄64～74岁，平均年龄(67.18±1.28)岁；轻度出血21例，中度出血18例，重度出血2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合老年急性上消化道出血诊断标准[6]；患者自愿加入研究并配合完成研究。排除标准：脏器衰竭者；老年痴呆者；脑部疾病、意识障碍者；病危患者。

1.3 研究方法 A组患者入院后禁饮食，输液维持血压，纠正患者水、酸电解质水平，失血严重患者可适当输血治疗。静滴注射用艾司奥美拉唑钠(英国阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20093314)治疗，60 mg+100 ml的0.9%氯化钠注射液静滴，每12 h给药1次，治疗时间5 d。B组患者在A组治疗基础上联合白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司；国药准字：H20080428)治疗，每日2 U，每日2次，静脉注射，治疗时间5 d。

1.4 观察指标 比较两组患者止血时间、血压稳定时间及腹痛缓解时间。采取酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前、后超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平[7]。比较两组患者治疗前、后凝血酶原活动度及凝血酶原时间[8]。检测两组患者治疗前、后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase，AST)、白蛋白(albumin，ALB)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等肝、肾功能指标[9]。比较两组患者的疗效及不良反应发生率。显效，患者治疗后24 h止血成功，症状消失；有效，患者治疗后24～48 h内成功止血，症状改善；无效，患者止血时间超过48 h，或出血加重。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 疗效及不良反应比较 B组患者的治疗总有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较/例(百分率/%)

表2 两组患者不良反应比较/例(百分率/%)

2.2 止血时间、血压稳定时间及腹痛缓解时间比较 B组患者的止血时间及血压稳定时间及腹痛缓解时间均少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者止血时间、血压稳定时间及腹痛缓解时间比较

2.3 hs-CRP、TNF-α比较 治疗前，两组患者hs-CRP及TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的hs-CRP及TNF-α水平均降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者治疗前、后hs-CRP、TNF-α比较

2.4 患者治疗前、后肝、肾功能指标比较 治疗前、后，两组患者的ALT、AST、ALB、BUN、Scr等肝、肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 患者治疗前、后ALT、AST、ALB、BUN、Scr比较

2.5 凝血酶原活动度及凝血酶原时间比较 治疗前，两组患者凝血酶原活动度及凝血酶原时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者凝血酶原活动度及凝血酶原时间指标均改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 患者治疗前、后凝血酶原活动度及凝血酶原时间比较

3 讨论

急性上消化道出血为消化道常见疾病，若长期出血，将危及患者生命，需采取有效止血措施治疗[10]。老年患者机体免疫功能较差，且多伴其他疾病，故而急性上消化道出血发病率较高[11]。有效控制老年急性上消化道出血患者出血情况、抑制胃酸分泌是治疗关键[12]。目前临床治疗老年急性上消化道出血多采取镜下止血、介入治疗、药物治疗、手术等。注射用艾司奥美拉唑钠是一种质子泵抑制剂，可与患者胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶结合，阻止胃壁细胞管状囊泡与分泌管膜上H+-K+-ATP酶转运到患者胃腔，从而抑制壁细胞，阻碍H+泵出，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，缓解患者临床症状，促进康复。注射用艾司奥美拉唑钠，靶位专一，药效显著且持久，可保持患者胃内pH≥6，安全可靠[13]。

白眉蛇毒血凝酶是从白眉蛇毒液中提取，含有凝血酶、类凝血激样酶，止血效果良好，血管破裂注射白眉蛇毒血凝酶可有效发挥止血功能，被用于多种出血性疾病中[14]。本研究B组患者治疗总有效率显著高于A组，提示白眉蛇毒血凝酶联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗老年急性上消化道出血效果显著；B组与A组不良反应率均较低，提示联合用药安全可靠，不良反应少；B组患者止血时间、血压稳定时间及腹痛缓解时间短于A组，提示联合用药可促进患者止血，稳定血压，缓解腹痛；治疗后，B组患者hs-CRP及TNF-α水平显著下降，低于A组，提示联合用药可有效改善患者炎症反应，促进患者康复；两组患者治疗前、后ALT、AST、ALB、BUN、Scr等肝、肾功能指标均无变化，且两组无差异，提示联合用药对患者肝、肾功能无影响；B组患者凝血酶原活动度及凝血酶原时间均改善，且优于A组，提示联合用药可有效提升患者凝血酶原活动度，缩短凝血酶原时间，从而有效止血。

综上所述，白眉蛇毒血凝酶联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗老年急性上消化道出血效果佳，患者恢复好，不良反应少，安全性高。