小儿复发性喘息相关危险因素分析

张向勇 郭泽丽

（隆昌市人民医院儿科，四川 隆昌 642150）

喘息性气管炎是为儿科常见呼吸道感染性疾病，多发于3岁以下儿童。该疾病主要临床表现为喘息，少数伴有干咳，反复发作未受到重视或治疗不当，严重时可发展为哮喘，该病病程长，可能出现呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡，严重威胁着小儿的生命健康[1-2]。小儿复发性喘息是指发生3次以上的喘息复发，而影响喘息复发的因素多样，其中包括多种病原体能够诱发气道炎症，增加反复喘息的风险，患儿的个人史、家族史也与喘息的复发息息相关。因此早期评估复发性喘息相关危险因素并进行干预，可减少复发的可能性，并减少患儿家庭负担[3-4]。。故本研究就小儿复发性喘息相关危险因素分析进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2018年1月至2018年10收治的首次喘息性气管炎患儿112例为研究对象。其中男65例，女47例，年龄5个月～11岁，平均3.52±1.05岁。治疗后随访1年，根据是否发生喘息复发分为复发组（n=53）和非复发组（n=59）。

纳入标准：①所有患儿均符合喘息性支气管炎诊断标准[4]；②就诊时表现不同程度咳嗽、吸气性呼吸困难，双肺有细湿罗音及明显的哮鸣音；③X线胸片提示双肺纹理增粗、局限性肺气肿和片状阴影；④完成随访者；⑤患儿家属知情且签署知情同意书。

排除标准：①先天性心脏病、支气管及肺发育不良；②免疫缺陷者；③恶性肿瘤等严重影响生命安全疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般资料

收集两组患儿一般状况、个人史、家族史等情况。

1.2.2 血清呼吸道病原体抗体检测

抽取静脉血及时分离血清，4℃保存，3 d内采用酶联免疫吸附法检测血清呼吸道病原体抗体，按试剂盒相关说明操作。

1.2.3 随访方法

随访时间1年，随访时间截止为2019年10月31日，随访方式可通过电话随访或门诊随访，治疗后每3个月通过电话或复诊等方式随访患儿喘息情况，共随访4次，所有患儿均完成随访，随访率100%。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料以例或率（n（%））表示，进行X2检验，对存在统计学差异的变量进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿复发性喘息的单因素分析

复发组与非复发组进行单因素组间比较显示，喘息复发与患儿年龄、治疗前疾病严重程度、个人过敏史、家族过敏史、被动吸烟史及呼吸道合胞病毒均有关（P<0.05）。而性别、肺炎支原体、乙型流感病毒、肺炎链球菌及百日咳杆菌与喘息复发无关（P>0.05），见表1。

2.2 小儿复发性喘息的多因素Logistic回归分析

以复发为因变量（否=0，是=1），上诉单因素分析中有统计学差异为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示年龄、治疗前疾病严重程度、个人过敏史、呼吸道合胞病毒感染是引发小儿复发性喘息的独立危险因素，见表2、3。

3 讨论

喘息性支气管炎是由病毒和细菌感染引发的呼吸系统疾病，多见于1～3岁小儿，患儿主要表现为中低度发热、呼气时间延长，并伴哮鸣音和粗湿啰音[6]。

患儿受病毒或细菌侵袭后，抑制呼吸道β2受体，使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力；加之婴幼儿气道和支气管发育尚未完全，纤毛运动能力较差；且感染引起炎症介质大量释放导致的支气管粘膜水肿，会增加支气管狭窄，造成呼吸功能损害[7-8]。研究发现临床上多种病原体可诱发气道炎症，增加反复喘息的风险，因此早期预防小儿复发性喘息尤为重要，找到影响小儿复发性喘息，并针对性控制，可降低小儿复发性喘息发生率[9-10]。

表1 小儿复发性喘息的单因素分析（n（%））

表2 多因素Logistic分析各变量赋值情况

本研究单因素分析结果显示，喘息复发与患儿年龄、治疗前疾病严重程度、个人过敏史、家族过敏史、被动吸烟史及呼吸道合胞病毒均有关。进行Logistic回归分析结果显示年龄、治疗前疾病严重程度、个人过敏史、呼吸道合胞病毒感染是引发小儿复发性喘息的独立危险因素。>3岁的幼儿因呼吸道和肺脏的发育尚不完善，气管、支气管相对狭窄、缺乏弹力组织，加上幼儿咳嗽功能差，呼吸道中纤毛运动功能弱，使支气管内分泌物和吸入的异物不易排出。此外幼儿免疫功能相对较差，接触过敏原后损伤气道，更容易继发感染，加重气道病变，从而更加容易诱发哮喘[11-12]。

表3 小儿复发性喘息的多因素Logistic分析

治疗前疾病严重程度为预后不良的独立风险因素，气道炎症与气道重塑密切相关，而随着严重程度增加，气道炎症反应愈加剧烈，炎症介质介导的炎性浸润和气道收缩更加严重，直接影响预后[13]。有研究指出过敏性体质的患儿患感冒和哮喘的发作频率增加，这与本研究结果一致[14]。呼吸道合胞病毒感染所致的喘息致病机制较为复杂，气管和支气管出现炎症导致黏膜充血，气道内分泌物渗出增多和血管痉挛，造成气道狭窄出现喘息的症状[15-17]。本研究发现呼吸道合胞病毒感染对首次发生小儿喘息的患者未来1年内是否发生再次喘息具有预测价值，有助于早期识别小儿喘息复发风险，对于此类患儿可早期进行干预治疗。小儿喘息复发主要原因是呼吸道合胞病毒感染、个人过敏史及年龄。年龄是不可控因数，因此临床可以通过治疗小儿过敏史，早期的识别并针对性抗病毒治疗，有助于降低小儿复发喘息的风险。

综上所述，小儿年龄、个人过敏史与呼吸道合胞病毒感染为小儿复发性喘息的高风险因素，应该进行有针对性的控制，降低小儿喘息复发风险。但本研究也存在不足之处，研究样本量较小，以期将加大样本量继续研究，提供小儿复发性喘息的相关危险因素分析。