舒血宁联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的疗效及安全性

蔡红英

（黄石煤炭矿务局职工医院大内科，湖北 黄石 435001）

急性心肌梗死是冠状动脉持续性急性缺氧、缺血所致的心肌坏死疾病，患者伴有持久、强烈的胸骨后疼痛感，随着病情进一步发展，会导致心肌供血不足，引发心绞痛[1]。急性心肌梗死具有发病快、致死率高的特点，严重危害患者生命健康[2][3]。急性心肌梗死后心绞痛为不稳定型心绞痛，一般发生在心肌梗死后2-30天内，如果心绞痛发作频繁，且得不到很好地解决，将会影响到患者身心健康及生活质量[4]。目前针对急性心肌梗死后心绞痛没有特效治疗手段，只能通过药物来延缓疾病，控制其发展，疗效欠佳。阿托伐他汀是他汀类药物，常用于心肌缺血性心脏疾病的治疗，并且对急性心肌梗死有确切疗效[5]。舒血宁是一种中药制剂，能够活血化瘀、舒张血管、促进血液循环[6]。

本研究旨在探讨使用舒血宁联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2019年10月于我院就诊的急性心肌梗死后心绞痛患者100例作为研究对象。

纳入标准：符合《临床诊疗指南急诊医学分册》中制定的急性心肌梗死后心绞痛的诊断标准[7]；年龄18-80岁；患者为原发性心肌梗死，且发病到治疗时间不超过24h；患者及其家属充分了解并签署知情同意书。排除标准：有语言表达障碍者；严重脏器疾患者；近三个月发生过急性心肌梗死患者。将患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50），两组的一般资料比较差异无统计

学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=50）

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规治疗，如抗血小板聚集、监测心电图、吸氧、控制电解质平衡、等，另每晚睡前口服给予阿托伐他汀钙片（国药准字：H20093819，规格：10 mg/片，北京嘉林药业股份有限公司），10 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上，另给予患者舒血宁注射液治疗，舒血宁注射液(国药准字：Z23022003，规格：5 ml/支，黑龙江珍宝岛有限公司)20 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml，混合均匀后静脉注射，1次/d。两组均持续治疗28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂

空腹抽取静脉血，采用直接测定进行血脂中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的含量，观察治疗前后血脂的变化。

1.3.2 心电图

观察患者治疗前后的心电图变化。心电图基本恢复正常则为显效；降低的ST段后回升≥0.05 mV，主要导联倒置T波变浅≥50%或T波由平坦变成直立为有效；治疗前后无变化则为无效[8]。总有效率为（显效例数+有效例数）/总例数。

1.3.3 临床疗效

观察患者治疗28天的临床疗效。治疗后疼痛症状消失，心绞痛发作频率比治疗前降低80%以上或不发作为显效；治疗后疼痛症状有所缓解，心绞痛发作频率较治疗前降低50%-80%则为有效；若治疗后疼痛感未有改善或加重，心绞痛发作频率降低少于50%或无变化则为无效[9]。总有效率为（显效例数+有效例数）/总例数。

1.3.4 心肌坏死标记物

通过采集患者治疗前后空腹静脉血5.0 ml，用3000r·min-1离心8.0 min后收集上层血清。采用酶联免疫吸附法检测心肌钙蛋白（Cardiac troponin I，cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine kinase-MB，CK-MB）。

1.3.5 安全性

在治疗前后对患者进行常规检查，包括血、尿、便常规检查以及肝肾功能检查等，记录患者在治疗期间恶心呕吐、肝功能下降、肾功能下降、皮疹、便秘的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对本研究中的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（X ±SD）表示，行t检验方法；计数资料用百分比表示，行X2检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂比较

治疗前，两组患者的血脂指标没有差异（P>0.05），治疗后两组患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均有明显降低（P<0.05），且观察组降血脂的效果比对照组更好（P<0.05）。见表2。

2.2 心电图疗效比较

两组心电图总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表3。

表2 两组患者治疗前后血脂对比（±SD）

注：与同组护理前相比，aP<0.05；与治疗后对照组相比，bP<0.05

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表3 两组患者心电图改善对比（例（%），n=50）

2.3 临床疗效比较

两组临床疗效有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表4。

2.4 心肌坏死标记物比较

两组患者治疗前cTnI、CK-MB水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组cTnI、CK-MB均低于干预前（P<0.05），其中观察组治疗后的cTnI、CK-MB均显著低于对照组治疗后（P<0.05，表5）。

表4 两组患者心绞痛临床疗效比较（例（%），n=50）

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉病变导致冠状动脉粥样硬化，易损斑块破裂引发冠状动脉痉挛，损伤血管内皮细胞，使血小板异常活化、聚集，形成冠脉血栓，导致心肌细胞缺血而坏死[10][11]。心绞痛是急性心肌梗死最常见的一种临床表现，主要是因为心肌细胞供血不足，耗氧量增加[12]。随着生活方式的改变、工作压力的增加，急性心肌梗死后心绞痛的发生越来越年轻化，威胁人类的身体健康，并影响人们的生活质量。因此寻找一种较好的治疗急性心肌梗死后心绞痛的方法是十分必要的。

常规治疗急性心肌梗死后心绞痛措施是通过吸氧，服用阿司匹林、硝酸酯类等[13]。吸氧只能暂时增加患者心肌细胞中氧气含量，减轻患者心绞痛；阿司匹林能够抑制血小板聚集，硝酸甘油具有抗心绞痛作用，尽管如此，长期使用阿司匹林和硝酸甘油具有较强的副作用。因此，常规治疗虽有一定疗效，但未能达到预期水平。

表5 两组患者心绞痛临床疗效比较（±SD，n=50）

表5 两组患者心绞痛临床疗效比较（±SD，n=50）

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表6 两组安全性比较[例(%)，n=50]

2.5 安全性评价

经比较，两组治疗期间不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05），见表6。舒血宁是一种银杏叶提取物，主要包括银杏黄酮、银杏内酯，白果内酯等有效成分。黄酮是天然的抗氧化剂，具有清除人体自由基的作用，从而避免细胞血管内皮细胞受到损伤，防止血栓生成和血管动脉硬化；银杏内酯通过有效阻断血小板活化因子受体，抑制血小板活化并聚集，降低全血和血浆粘度，预防血栓生成[14][15]。目前舒血宁已经广泛应用于治疗心脑血管的治疗当中，并有较好的疗效。阿托伐他汀在临床上常用于降血脂，能够抑制HMG-CoA还原酶的活性，从而降低血清总胆固醇水平，同时能够改善血液循环，降低血液中的炎症因子，从而达到保护血管内膜的作用[16]。两种药物对急性心肌梗死后心绞痛都有积极预防治疗的作用，通过本研究发现，两组患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均有所降低，且观察组降低更多；两组患者的心电图均有改善，对照组的心电图总有效率为64%，观察组的心电图总有效率为86%；对照组治疗急性心肌梗死后心绞痛的总有效率为82%，而观察组为96%；与对照组相比，观察组的疗效更显著，与舒血宁联合用药发挥抗氧化作用、降低全血和血浆粘度，预防血栓效用有关。观察组治疗后cTnI、CK-MB明显低于对照组，与褚永果[17]研究结果相似。cTnI、CK-MB在心肌细胞分布较广，与心肌受损（缺氧缺血）关系密切，水平下降提示患者心肌受损得以缓解，可能原因是心绞痛发生多由于心肌缺氧缺血引起，舒血宁由银杏叶提取制得，可扩张冠状血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态，故观察组联合舒血宁，可有效改善心肌受损程度功能。两组患者经过治疗后不良反应发生率无显著性差异，肝肾毒性及胃肠道反应等发生较少且不良反应经合理对症支持治疗均得以缓解，联合用药并未明显增加不良反应，可能原因是舒血宁可减少血管损伤，对血液动力学影响较小，应激反应小；作为一种银杏叶提取物，药性温和，故副作用较小[14]。综上，舒血宁联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死后心绞痛有很好地疗效，患者心绞痛得到明显的改善，并且安全性较高，因此可以广泛应用于临床上心绞痛的治疗中。