消化性溃疡患者采用小柴胡汤加减治疗对消化性溃疡患者不良反应发生率和幽门螺旋杆菌感染的情况分析

卢波 范红心 王松浩 高雪娇

（苏州市吴江区中医医院内科，浙江 苏州 215221）

有胃部病变和十二指肠病变之分。PUD的发生是受胃酸等因素影响导致，可损伤胃黏膜和消化道，引起组织炎性表现。PUD病程很长，长时间的发病可对患者身心造成不良的影响，而这种疾病治疗的原则在于有效消除症状，促进溃疡愈合[1-2]。幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）是PUD患者胃和十二指肠常见的需氧革兰氏阴性菌。目前已知慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡甚至胃癌在很大程度上是由HP感染引起的。随着现代医学的发展，三联疗法以其良好的疗效成为治疗HP阳性PUD的常用方法。目前已证实对HP的根除干预可促进PUD愈合，减少这种疾病的复发。目前，HP耐药株数量呈上升趋势，HP根除率较低。同时，使用PPI制剂可以提高抗生素对HP的杀灭效果。西医治疗一般采取抗HP治疗和抑制胃酸治疗，但无法达到理想的效果，容易在后续出现复发的情况。因此，有必要探讨更有效的治疗方法。本研究分析了在PUD病人在治疗中，借助小柴胡汤加减治疗在清除HP方面的作用以及治疗的安全性情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月~2019年12月在我院门诊治疗PUD的患者共300例进行研究，按照随机分组法将所有患者分为西药组和小柴胡汤组，每组各150例。本研究经我院医学伦理会批准。纳入标准：①符合PUD诊断标准；②知情同意本次研究。排除标准：①药物禁忌；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况；③合并精神疾病等无法配合治疗的情况；④合并严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

西药组以四联西药治疗，全部病例口服克拉霉素（国药准字H20065652 生产企业：浙江京新药业股份有限公司）0.5 g bid、枸橼酸铋钾（国药准字H10920098，丽珠集团丽珠制药厂生）0.02 g bid、替硝唑（国药准字H20023791，生产单位：山西津华晖星制药有限公司）0.5 g bid、奥美拉唑（国药准字H20056108，生产企业：四川科伦药业股份有限公司）20 mg bid，治疗4周。

小柴胡汤组则在四联西药治疗的基础上增加小柴胡汤加减进行辅助。柴胡15 g、大枣6 g、党参10 g、甘草6 g、黄芩12 g、半夏15 g、生姜10 g，如热盛者加青蒿30 g；小便不利心下悸，去黄芩加赤茯苓12 g；如呕盛者，加枳壳15 g、陈皮15 g；如口渴明显者，去党参加太子参10 g。每日1剂煎服分3次饮用，一共治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 相关的消化道症状改善时间

比较两组各种相关的消化道症状的改善时间，包括嗳气、腹胀、纳差、反酸的改善时间。

1.3.2 患者胃炎症水平

CRP给予免疫透射比浊法检测，TNF-α、IL-6采用双抗体夹心方法检测。

1.3.3 药物副反应发生率

包括腹泻、头晕、嗜睡等不良反应。

1.4 疗效标准

判断疗效的标准为：显效：患者身体状况明显改善，腹胀、嗳气、纳差、反酸等症状消失或明显缓解，泛酸消失或明显减轻，实验室生化指标明显改善，胃镜检查基本正常。有效：腹胀、嗳气、纳差、反酸等症状缓解，泛酸减少，实验室生化指标改善有效。无效：上述情况未改变或加重为无效。

总计排除无效率计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以例数（%）表示，采用X2检验；计量资料采用均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较

西药组男78例，女72例，年龄31岁最低，最高是78，平均43.71±2.56岁。小柴胡汤组男80例，女70例，年龄32-78岁，平均年龄43.45±2.41岁。两组资料无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组消化道症状消失时间比较

小柴胡汤组各种相关的消化道症状消失时间明显短于西药组（P<0.05），见表1。

表1 两组消化道症状消失时间比较（±SD，n=150）

表1 两组消化道症状消失时间比较（±SD，n=150）

注：与西药组相比，aP<0.05

?

2.3 治疗前后胃炎症水平比较

治疗前两组患者胃炎症水平无明显差异（P>0.05）；治疗后两组胃炎症水平均改善，而小柴胡汤组血清抗炎因子显著高于西药组，血清致炎因子显著低于西药组（P<0.05），见表2。

2.4 总有效率比较

小柴胡汤组总有效率显著高于西药组（P<0.05），见表3。

表2 治疗前后胃炎症水平比较（±SD，n=150）

表2 治疗前后胃炎症水平比较（±SD，n=150）

注：与西药组相比，aP<0.05； 与同组治疗前相比，bP<0.05

?

表3 两组总有效率比较（例数（%），n=150）

2.5 两组药物副反应发生率比较

小柴胡汤组药物副反应发生率0.67%，西药组达到10.00%，小柴胡汤组药物副反应发生率显著低于西药组（P<0.05），见表4。

表4 两组药物副反应发生率比较 （例数（%），n=150）

3 讨论

PUD是消化科的多发病之一，多见于十二指肠和胃。该病病因复杂，多数被认为与胃酸分泌有关。然而，国外近年来的临床试验结果表明，HP引起PUD的概率高于胃酸引起的PUD的概率。同时，HP引起的PUD难以治愈。单纯常规治疗不能达到良好效果，很容易复发[4]。

目前，HP感染是PUD的主要病因。根除HP的基本原则是联合用药、充足疗程用药。近年来，随着HP耐药问题的出现，HP根除率已降至80%以下[5-6]。研究还发现，复治者对HP的根除率明显低于初治患者，且在相同的治疗方案中，HP根除率随时间的推移而逐渐降低。胃、十二指肠溃疡是临床常见的PUD，有较高的发病率，病程也十分长，且治愈后不注意日常生活习惯容易复发。现代医学研究证实，PUD的发生主要是由胃肠粘膜和修复因素以及细菌入侵等因素引起的，两者之间的状态失衡，直接导致溃疡的形成[7-8]。根据对疾病发病因素的分析，HP感染是PUD的主要原因。作为一种微需氧细菌，它不能在大气环境中正常生存，但会引起患者胃部炎症。HP引起的PUD较为严重，可能导致腹痛或反酸等现象，情节严重甚至形成癌变。因此，为了实现PUD的有效治疗，抑制HP是最重要的[9-10]。

奥美拉唑、铋剂、克拉霉素和替硝唑联合应用可发挥良好的抗HP作用，实现抑制细菌DNA螺旋活性，破坏细菌DNA合成过程，实现杀菌，具有疗效稳定、耐酸、安全性高的优点，可大大提高患者的服药依从性。抗HP四联疗法能改善PUD的病情，提高疗效，药物副反应少，疗效稳定[11-13]。

另外，PUD在中医上被称为“胃脘痛”，主要是由于饮食不规律或情绪紊乱所致。因此，主要的治疗原则是调和脾胃、滋阴养液。故用柴胡轻清升散，疏邪邪透表，黄芩清泄胆腑邪热，兼能燥湿；半夏、竹茹清热降逆止呕；陈皮、枳壳和胃降逆；青蒿清透少阳邪热；赤茯苓、薏苡仁清利湿热兼健脾；党参、甘草益胃气。生津液和营卫；牡蛎软坚消痞，育阴潜阳；砂仁、化湿行气，醒脾和胃；从而达到和解少阳，清热利湿之功[14-16]。

本研究发现，治疗前两组患者胃炎症水平无明显差异，治疗后两组胃炎症水平均改善，而小柴胡汤组胃炎症水平改善的程度高于西药组。小柴胡汤组患者的各种相关消化道症状消失时间短于西药组，总有效率高于西药组。小柴胡汤组药物副反应发生率低于西药组。

综上所述，在PUD病人在治疗中，借助小柴胡汤加减治疗在清除HP方面的作用以及治疗的安全性情况确切，可有效改善患者的症状，降低药物副反应发生率，值得推广和应用。