阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析

宋桂芬

（本溪满族自治县中医院妇产科，辽宁省 本溪 117100）

宫颈癌前病变主要是指早期的宫颈癌病变阶段，其能通过组织学活检进行确诊。宫颈癌前病变会有一个较长的疾病发展过程，显著状态是宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可划分CINI~Ⅲ三类，CINI类具有较高的自然消失率，而CINⅡ、CINⅢ有很大机率发展为癌症，因此需要给予及时有效的治疗干预[1]。宫颈癌前病变的致病机制极为复杂，在早期并不会表现出较明显的临床症状，因此难以在早期被及时发现，从而导致疾病的进展或癌变[2]。目前临床一般采取药物治疗、物理疗法、切除局部组织等方式治疗宫颈癌前病变。宫颈激光烧灼法比较常见，能准确限定组织损坏区域，手术时间短，术后阴道分泌物少，但会影响生育，因此，患者会选择更有利的方法，近两年LEEP成为较为理想的治疗方式。LEEP是利用高频电刀产生的高频电波，由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，具有手术时间短，出血少，子宫颈的机能保留较好等优点[3]。LEEP的另一显著优点在于可根据不同的指征，既可用于疾病诊断又可以用于疾病治疗。诊断可判断是否存在不同级别的病变；而治疗可切除显存病灶。本研究探析阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年10月在本院进行治疗的171例宫颈癌前病变患者开展研究分析，所有患者都已经通过临床病例检查符合宫颈癌前病变指征[4]，确诊为宫颈癌前病变。实验组88例，年龄22-56岁，平均年龄33.59±6.47岁；临床症状：30例为阴道不规则出血，36例为接触性出血，14例为出血性白带，13例为体表表现为宫颈糜烂；疾病分级：46例为CINⅡ级，42例为CINⅢ级。对照组83例，年龄22-57岁，平均年龄33.20±5.69岁；临床症状：29例为阴道不规则出血，33例为接触性出血，13例为出血性白带，12例为体表表现为宫颈糜烂；疾病分级：43例为CINⅡ级，40例为CINⅢ级。两组患者上述年龄、临床症状、疾病分级差异不明显，均没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用激光烧灼的方法进行治疗；实验组采用阴道镜联合LEEP治疗。具体方法如下：

1.2.1 激光烧灼法

月经干净后3-7天，外阴和阴道常规消毒。用CO2激光（医用普通CO2激光治疗仪JLT-A型，武汉金鑫谷科技发展有限公司），波长10.6 μm，输出功率20～30 W连续可调，刀头距离病灶2～5 cm，光斑直径0.3～0.5 cm，对准病变组织作扫描式汽化，边界超出病灶2 mm左右，烧灼深度约2～3 mm，灼烧至病变焦痂，术中棉球止血。手术创面处理后，再次消毒宫颈。

1.2.2 阴道镜联合LEEP治疗

（1）阴道镜检查：每位患者都先实施阴道镜下活检，采取电子阴道镜检查，在检查前，先指导患者做好各项术前注意事项，如检查的3天前要禁止性生活、不能接受其他妇科检查及阴道用药，如果在月经期间或者月经干净后的3-10 d内不可进行阴道镜检查。检查时，患者采取截石位，检查前先使用窥阴器将患者的宫颈及阴道穹窿充分暴露出来，并使用棉签擦拭掉宫颈表面的粘液及分泌物，充分了解到患者的宫颈大小、形状、色泽和光滑程度等，观察其是否存在宫颈糜烂和宫颈赘生物；首先采用低倍镜对患者的宫颈血管图像、颜色变化及白斑情况进行观察确定。然后采用绿色滤镜检查，从而获得更加直观、清晰的血管图像。用棉球蘸取3%-5%的醋酸溶液涂抹在患者的宫颈外部，15-20 s后将黏液擦拭掉，等待1 min后对患者的宫颈进行检查，确定患者的宫颈病变部位、表面结构以及四周组织情况等；对可疑区域或异常区域取材并进行活检；用纱布球进行压迫止血，于第二日将其取出；手术后需要给予相关抗生素治疗以预防感染。

（2）LEEP治疗：病理确诊后，对患者进行常规检查排除炎性病变，并查血常规、凝血四项。符合手术指征[4]后患者即可进行LEEP治疗。患者采取截石位，充分暴露其外阴，采用聚维碘酮对外阴进行消毒杀菌。采取扩阴器暴露患者的宫颈，并再次对阴道、宫颈进行消毒后无菌棉球拭净。然后采用2%利多卡因对患者进行局部麻醉。根据患者的具体病情（包括病变部位、病变范围及病变深度等）选择最佳的电极刀[5]，设置电极刀的频率为30-50 W。将患者病理附近的3-5 mm的病理组织切除，切除深度应为1-1.5 cm为宜，尽可能将病变部位一次性切除，防止有残留情况发生。如果患者的病变组织比较大，可酌情分次切除，一直到完全切除为止，同时将切除下来的病理组织送去进行病理活检。切除组织完成后，采取电凝止血，然后将消肿止痛膏（吉林敖东延边药业股份有限公司，批准文号：吉卫健用字[2013]第016号）涂抹于患处。对患者进行抗生素口服治疗，防止感染发生；嘱咐患者在手术结束后的1个月内不可进行性生活及冲洗阴道。

1.3 评价指标

1.3.1 手术指标

观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后结痂后阴道平均出血时间情况。

1.3.2 心理健康水平变化

采用本院自制的焦虑抑郁调查问卷对患者进行调查[6]，调查问卷中的每道题目分为0-4项进行评分。结合自己的描述及焦虑抑郁诊断标准，总结焦虑抑郁总分，满分为100分，分数越低说明患者抑郁程度越低，心理越健康。

1.3.3 生活质量水平变化

采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)进行评估[6]，评分范围0-100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计量数据以均数±标准差（±SD）表示，组间数据采用t检验，计数资料以百分比%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

实验组的手术时间、术中出血量、术后结痂后阴道平均出血时间三项手术指标均少于对照组，差异具有统计学意义（P >0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较的比较（±SD）

表1 两组患者手术指标比较的比较（±SD）

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2.2 两组患者治疗前后的心理健康水平变化比较

治疗前两组患者焦虑抑郁评分情况比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者均有改善且实验组评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量水平变化比较

治疗前两组患者治疗前生活质量水平评分情况比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者均有改善且实验组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后焦虑抑郁评分的比较（±SD）

表2 两组患者治疗前后焦虑抑郁评分的比较（±SD）

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3 讨论

宫颈癌前病变是女性常见的一种妇科疾病，目前宫颈癌属高发疾病，因此宫颈癌前病变发展过程应尽早诊治，因为宫颈癌是由子宫颈上皮发

生病变开始的，而后逐渐发展为浸润癌，因此早期诊治对预防宫颈癌病变具有重大临床意义，也能显著改善患者的疾病预后与生存质量[7]。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（±SD）

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（±SD）

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宫颈癌前病变的疾病类型有多种，主要包括癌前病变、宫颈畸形、宫颈炎症损伤以及子宫内膜异位症等[8]。以往的宫颈病变检查方式有宫颈活检、细胞学检查等，而治疗方法有子宫切除术、宫颈锥切术、药物疗法、物理治疗等。随着技术的不断发展和创新，一些新的方法应运而生，包括HPV-DNA检测、阴道镜检查等。其中阴道镜检查是目前诊治宫颈癌前病变较方便、简洁、有利的工具[9]。闫琼琼等[10]人研究显示，采取阴道镜筛查患者的宫颈癌前病变，能够进行多次检查，实现实时动态跟踪，掌握宫颈病灶发生的具体变化情况，并能根据每位患者的疾病发展和手术后的恢复情况做更加深入的了解。也有临床研究显示，通过阴道镜可很好的确定患者宫颈表面血管及宫颈上皮细胞的情况，可有效掌握患者的宫颈是否出现异常情况，是否存在病变组织[11]。井佳雨等[12]人研究了阴道镜检查宫颈癌前病变的效果，显示阴道镜可明确宫颈表面血管情况及宫颈上皮变化情况以判断患者是否发生了宫颈病变，同时研究还显示阴道镜能够明确宫颈病变的范围及性质，若有需要还可对患者进行活检，已提高临床疾病诊断的准确率。总之，阴道镜检查具有无创、

可重复检查、能很好的动态实时观察患者的病变情况，在宫颈癌前病变的诊断和治疗中都有巨大的应用价值，受到临床医师和的患者的广泛推崇。宫颈激光烧灼术是治疗子宫癌前病变常见的一种手术方式，先用激光在病变中央打一小孔，再汽化病变周边，具有经济、方便、简单、快捷等优点，但由于烧灼会有很多并发症和不良反应。LEEP是一种新型的微创治疗技术，操作简单，能够保留女性的生育能力，被医生及患者所认可。LEEP治疗主要是通过超高频电波刀对患者的病理组织进行切除[13]，它是一种新型治疗技术，治疗宫颈癌前病变能够保障患者治愈后无瘢痕，宫颈表面光滑性良好，且可维持子宫自身的柔韧度。本研究结果显示，试验组的手术平均时间，术后结痂后阴道平均出血时间均显著优于对照组，实验组这些指标均较好，手术时间短，说明了LEEP的操作较简单，方便操作；患者的出血量较少，表明LEEP的止血较彻底，可很好的控制住病情；术后结痂后阴道平均出血时间短，表明了患者术后恢复速度快，手术创面能在短时间内便可恢复。本研究治疗后实验组心理健康水平，生活质量评分均显著优于对照组，表明阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变可以提高患者的心理健康水平，和生活质量。

综上所述，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变具有很好的临床价值，阴道镜具有较高的诊断准确率，而LEEP刀在开展治疗时能够发挥出强大的能量，这些能量作用在患者的病变位置，可促进细胞的变形甚至发生不可逆性的坏死，保证患者病变组织的重建，改善患者的局部血液循环情况，使手术伤口快速恢复，促进患者疾病的痊愈。