鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素对血管运动性鼻炎的疗效

李新征

（北大医疗淄博医院耳鼻喉科，山东 淄博 255000）

血管运动性鼻炎属于非变应性鼻炎类型，是由气温改变、精神紧张、创伤应激以及强烈气味等非特异性刺激对鼻黏膜造成的损伤，不但影响患者生活质量，还可增加社会与家庭经济负担[1]。目前，临床上对血管运动性鼻炎主要采用鼻用糖皮质激素治疗，但本品长期应用容易引起鼻出血、鼻黏膜干燥、慢性咽喉炎等不良反应，影响患者用药安全性和依从性，有必要联合其他高效、安全的治疗方法，缩短患者治疗疗程，以避免长期单纯使用鼻用糖皮质激素[2]。近期，鼻腔盐水盥洗疗法因具有高效、易操作、易耐受、高安全性等优势，在治疗血管运动性鼻炎上备受推崇，但机制未明。

本文采用鼻用糖皮质激素联合鼻腔盥洗疗法用于血管运动性鼻炎治疗，以期通过疗效评估为疾病治疗方案选择提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究通过伦理学委员会审批，以2018年1月至2020年1月就诊于我院的90例血管运动性鼻炎患者为研究对象，所有患者均表示知情同意。所有患者随机分成对照组和观察组，其中对照组患者45例，男22例，女23例；年龄为20~58岁，平均年龄为30.67±2.64岁；病程3~42 d，平均病程11.75±1.45 d；分泌物性质：清水样分泌物30例，白色黏性分泌物15例。观察组患者45例，男21例，女24例；年龄为20~61岁，平均年龄为30.83±2.55岁；病程3~40 d，平均病程11.91±1.33 d；分泌物性质：清水样分泌物29例，白色黏性分泌物16例。对照组和观察组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者出现水样流涕增加、间歇性鼻塞等血管运动性鼻炎相关症状，鼻分泌物涂片检测显示嗜酸性粒细胞直接计数低于5%，血常规嗜酸性粒细胞技术低于5%，变应原皮肤点刺试验结果为阴性，可确诊为血管运动性鼻炎；②患者意识清醒，自主配合临床研究；③年龄在18-70周岁内。

排除标准：①参与本研究前1个月内服用过抗组胺药物、鼻用激素等患者；②既往有肺结核、胸膜炎等重大肺部疾病史者；③近期存在畸形呼吸道感染者；④合并鼻中隔偏曲、鼻肿瘤、鼻窦炎等其他鼻部疾病者；⑤存在激素应用禁忌证、吸毒或酗酒者等特征人群。

1.3 治疗方法

对照组患者采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（50 μg*120喷；批准文号：注册证号H20140117）进行治疗，每次每侧1喷，早晚各喷1次。

观察组患者在此基础上联合3%高渗盐水进行鼻腔盥洗，具体如下：由医院精准称量10.4 g食盐溶入500 ml生理盐水中自行配置3%高渗盐水，加热至40℃后，指导患者头部右偏，应用注射器吸取高渗盐水100 ml注入左侧鼻孔，从右侧鼻孔排出，注入完成后再指导患者头部向左偏，予以反向盥洗，每日2次，早晚各盥洗1次，早晨盥洗后0.5 h再用鼻用糖皮质激素治疗。

两组患者均坚持治疗3 M，期间遵医嘱保持清淡饮食、健康作息习惯。

1.4 观察指标

1.4.1 鼻部症状

参考视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[3]对患者间歇性鼻塞、水样鼻涕增多、嗅觉减退、头昏四项典型血管运动性鼻炎临床症状进行主观量化评价，评分范围是0~10分，0分为无症状，1~3分、4~6分、7~9分依次为轻度、中度、重度症状，10分表示症状十分严重。在患者治疗前、治疗3个月末进行评价。计分方式：鼻部症状评分=四项典型症状评分之和/4。

1.4.2 鼻腔盥洗液标志物测定

在治疗前、治疗3个月末，取20 ml生理盐水盥洗双侧鼻腔，对盥洗液进行高度离心后取上清液，应用酶联免疫吸附法测定感觉神经肽P（Neuropeptide substance P，SP）和黏蛋白5B（Mucoprotein 5B，MUC5B）水平，严格按照SP、MUC5B试剂盒说明书操作。

1.4.3 生活质量评估

采用鼻结膜炎相关生活质量问卷（Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）[4]从鼻部症状、眼部症状、睡眠、行为、日常活动以及情感等方面评估患者治疗前、后生活质量水平，共28个条目，每个条目计分为0~6分，最高分是168分，评分越高证明生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻部症状

治疗后两组患者典型血管运动性鼻炎临床症状VAS评分均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗前、后鼻部症状VAS评分（±SD，n=45）

表1 治疗前、后鼻部症状VAS评分（±SD，n=45）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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2.2 鼻腔盥洗液标志物

治疗后患者鼻腔盥洗液SP、MUC5B水平明显低于治疗前（P<0.05），观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后的SP、MUC5B水平比较（±SD，n=45）

表2 治疗前后的SP、MUC5B水平比较（±SD，n=45）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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2.3 生活质量

治疗后两组RQLQ评分低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

血管运动性鼻炎作为非变应性鼻炎的主要亚型之一，主要采用鼻用糖皮质激素进行治疗，在缓解患者鼻部症状方面有一定疗效，但单纯使用鼻用糖皮质激素治疗时，疗程较长，长期应用不但容易产生副作用，还会影响患者鼻腔功能恢复。因此，优化血管运动性鼻炎治疗方案是现代耳鼻喉科研究人员的重要课题。

表3 治疗前、后的RQLQ评分比较（±SD，n=45）

表3 治疗前、后的RQLQ评分比较（±SD，n=45）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

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目前血管运动性鼻炎的发病机制尚未彻底阐明，主要观点为：传入神经遭受不良刺激后释放SP，导致神经纤维下属鼻腔黏膜的血管通透性增加、腺体外分泌功能亢进，诱发组织间隙水肿，拥堵鼻腔，引发间歇性鼻塞等典型症状。

鼻用糖皮质激素可与鼻腔黏膜下的毛细血管内皮细胞、腺体细胞表面上受体相结合，促使儿茶酚胺、肾上腺素释放及血管收缩，最终抑制淋巴细胞、肥大细胞趋化炎症反应，进而减轻由炎症渗液、水肿所致的流涕等典型症状[5]。本研究结果显示，对照组治疗后的鼻部症状评分较低，提示该组患者鼻部症状明显减轻，但不如观察组，这与联合鼻腔盥洗治疗有关。在本研究中应用3%高渗盐水进行鼻腔盥洗，可提高鼻腔黏液纤毛系统清除效率，改善患者间歇性鼻塞、流涕等鼻部症状，降低患者鼻腔炎症介质组胺、白三烯C4水平，从而控制病情。

同时，SP、MUC5B水平提升在血管运动性鼻炎发作过程中发挥重要作用，而使用3%高渗盐水予以鼻腔盥洗，可减轻副交感神经调节张力，改善其亢进状态，减少递质释放，从而减少鼻黏膜毛细血管扩张、渗出以及腺体分泌，最终减轻患者病情。最后，RQLQ量表是评价本病患者生活质量的常用工具，结果提示观察组RQLQ评分较低，说明该组患者生活质量水平较高，这与该组鼻部症状改善更明显有关，并彰显了鼻腔盥洗疗法的优越性。

综上所述，鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素疗法在血管运动性鼻炎治疗中疗效显著，可推广。