UE和BI-RADS-US联合诊断小乳腺癌的临床应用价值

杨璞 王李洁 梁杏芬

（广东省中山市博爱医院超声科，广东 中山528400）

乳腺癌是是女性高发肿瘤，早期诊断对患者预后有积极影响。小乳腺癌直径小，因其形态、边缘、纵横比以及回声衰减等，使常规超声恶性征象缺乏典型性，临床诊断率较低[1]。超声弹性成像技术（Ultrasonic elastography，UE）技术是当前临床鉴别肿瘤良恶性病灶的新型技术，在小乳腺癌诊断中可提供丰富的影像学信息[2]。超声乳腺影像报告系统及数据系统（East imagingreporting and data system，BI-RADS）源于1992年，最初是由美国放射学会提出及制定，在2003年进行第4次修订时纳入超声以及磁共振成像等内容，在2013年进行第5次修订时添加弹性成像知识[3]。其中BI-RADS-US分类诊断标准，可提供规范的影像报告，有利于乳腺病变性质准确评估[4]。但在小乳腺癌诊断过程中应用BI-RADS-US分类，分类标准存在较多交叉，准确度有待提高[5]。本文对小乳腺癌采取UE和BI-RADS-US联合诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究符合医学伦理委员会审批标准。选取我院2016年6月至2018年12月期间收治的80例乳腺小肿块患者，均为女性；年龄20~65岁，平均年龄38.51±6.92岁；左乳46例，右乳34例；术前有UE诊断完整影像学资料；术后有病理证实。

纳入标准：（1）入组患者有完整的影像学检查资料；（2）术后手术病理证实；（3）本研究患者知情，签署同意书。排除标准：（1）钼靶X线检查提示有微钙化灶；（2）超声检查病灶不够清晰或明确；（3）病灶内部为液化状态。

1.2 诊断方法

GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10~15MHz高频探头，仰卧位，充分显露双侧乳腺，观察乳房形态、体积，乳头是否内陷等，以乳头为中心，实施灰阶超声，常规探查以及记录乳腺肿块具体形态及解剖结构，包括大小、边缘、纵横比、内部微钙化、血流信号等, 扫查腋窝是否存在肿大淋巴结。采用BI-RADS-US分级，对乳腺肿块分级。随后常规超声切至弹性成像模式，外力加压检查，重点观察感兴趣区（ROI），获得稳定的超声弹性图，评价图像硬度，不同组织硬度用不同颜色代表，其中绿色：组织硬度，红色：硬度软，蓝色：组织硬度高于平均硬度。

1.3 观察指标

1.3.1 常规超声检查

分析不同性质肿瘤常规超声检查特征：对甲状腺肿块的形态、边界、边缘、内部钙化等具体征象进行定量研究。

1.3.2 肿瘤UE评分、BI-RADS-US分级

比较不同性质肿瘤UE评分、BI-RADS-US分级以及两者联合诊断符合率，计算其诊断敏感性、特异性。UE模式评分：以5分法计算，1分：病灶整体形态改变，整体与周围组织呈绿色；2分：大部分病灶形态改，病灶内部呈蓝绿色相间马赛克形状；3分：病灶外周形态改变，中心无变化，病灶外周为绿色，中心为蓝色；4分：整个病灶形态未改变，整体被蓝色覆盖，周边无蓝色；5分：病灶及周围区域形态未改变，呈现蓝色，内部伴或不伴绿色。良性：评分1~3分；恶性：4~5分。BI-RADS-US分级：参照BI-RADS 2003年修订版[6]对BI-RADS-US分级标准：0级：不完全评估，需辅助其他影像学进行评估；1级：阴性，超声未发现肿块、结构紊乱、及微钙化等异常表现；2级：良性，未发现恶性征象；3级：极大可能良性，短期随访，恶性几率≤2%；4级：疑似恶性，采用组织活检，恶性风险占比3%~94%；5级：恶性高，发生几率≥95%，需立即干预治疗；6级：经穿刺活检及手术病理检查为恶性。其中良性病变：2~3级；恶性病变：4~5级，见图1~图2。

图1 BI-RAD 4级

图2 弹性评分5分

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据。所有计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，进行X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例乳腺肿块病理组织学分类

80例乳腺肿块经病理组织学检查，其中32例为直径≤1.5 cm小乳腺癌作为恶性组，占40.0%；其中浸润性导管癌24例，导管原位癌3例，浸润性小叶癌2例，髓样癌1例，乳头状癌1例，黏液癌1例；48例患者为乳腺良性肿块，作为良性组。

2.2 良恶性肿块超声征象比较

恶性组、良性组的形态、边界、边缘、肿物内部钙化、后方回声及纵横比比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1~2。

表1 良恶性肿块超声检查征象比较（n（%））

表2 乳腺良恶性肿块超声检查征象比较（n（%））

2.3 UE、BI-RADS-US分级及联合诊断检出率比较

UE诊断直径≤1.5 cm小乳腺癌检出符合率为75.0%，BI-RADS-US分级诊断符合率为68.75%，联合诊断检出符合率96.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 敏感性、特异性比较

联合诊断敏感性、特异性（91.18%、97.83%）均高于UE（70.59%、84.44%）、BI-RADS-US分级（62.86%、77.78%）（P<0.05），见表4。

表3 32例直径≤1.5 cm小乳腺癌患者UE、BI-RADS-US分级及联合诊断检出率比较（n（%））

表4 不同技术诊断效能比较

3 讨论

既往乳腺癌主要采用临床触诊、钼靶X线进行筛查，但对微小乳腺癌，临床触诊不佳，容易遗漏；而且钼靶X线检查致密性乳腺有较高漏诊率[7]。超声技术分辨率高、可自动扫查，超声判定乳腺肿块性质时，主要表现为恶性肿块形态不规则、边缘不光整、内部钙化、肿块纵横比增大等[8]。但肿瘤细胞变性坏死，大量钙盐沉着，或乳腺肿瘤细胞生长活跃，分泌大量钙质，也会造成乳腺癌微钙化。因此内部钙化、肿瘤形态并非是判断肿块恶性性质的重要指标。

BI-RADS-US分级是根据常规超声检查肿块具体形态、解剖结构进行分类[9]。本组研究中，恶性组肿块形态不规则、边界不清晰、边缘模糊或毛刺状、肿物内部微钙化、后方回声衰减及纵横比>1均高于良性组。因此根据乳腺肿块形态、内部结构等具体表现，可基本判断乳腺肿块的性质。但直径≤1.5 cm小乳腺癌患者以BI-RADS-US分级评估有一定特异性及敏感性，但准确率、特异度及敏感度较低。UE技术具有定性、半定量价值，在采集肿块结节的弹性、硬度数据后进行分析，以此获得具体数据，准确判断病变组织性质[10]。UE检查乳腺肿块时，通过采用压力弹性技术与剪切波弹性成像技术，前者是对检测组织施加压力后进行检测，根据病灶组织位移大小，评估肿块硬度[11]；后者是在肿块内发射辐射脉冲，根据剪切波传播情况，定量分析不同组织硬度，剪切波速度越小，弹性越大、组织硬度越软。而恶性肿瘤经UE技术检查时，其组织硬度是良性肿瘤的2~3倍。金秀红等[12]研究表明良性肿块UE评分4分（4.04%）低于恶性肿块4分（42.55%）、5分（38.30%）。

但单纯弹性成像有一定局限性，如恶性肿块内部出血或坏死，硬度降低，随之UE评分下降，出现假阴性；部分良性肿块见钙化、纤维化表现，硬度增加，UE评分增加，出现病变假阳性；乳腺肿块组织位置较深，施加压力时难以改变，造成UE评分增加，出现假阳性；另外超声操作施加压力过大或过低，造成UE评分下降[13-14]。因此采取UE联合BI-RADS-US分级评估乳腺肿块性质，评估乳腺肿块形态、结构及回声时，并依据肿块组织硬度，可提高病变检出率。本组研究，联合诊断检出符合率96.88%均高于UE检出符合率75.0%、BI-RADS-US分级诊断符合率68.75%，敏感性、特异性（91.18%、97.83%）均高于UE（70.59%、84.44%）、BI-RADS-US分级（62.86%、77.78%），差异有统计学意义。且周俊宇等[15]报道，联合诊断准确度82.3%、敏感度92.3%均高于单独技术。结果发现，UE联合BI-RADS-US分级可提高小乳腺癌检出率，有较高敏感性及特异性。

综上所述，超声弹性成像技术联合超声乳腺影像报告系统及数据系统诊断直径≤1.5 cm小乳腺癌，可提高小乳腺癌诊断准确性，敏感度及特异度高，临床价值显著，值得推广。