钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生患者的临床效果分析

赵国瑛

（山西阳泉阳煤集团总医院泌尿外科，山西 阳泉 045000）

前列腺是男性生殖系统的重要组成部分，主要功能是构成后尿道，并且分泌前列腺液。良性前列腺增生，是中老年男性常见的一种疾病，也是造成排尿障碍的主要原因。随着我国人口老龄化加剧，该疾病的发病率也在逐年提升，50岁以上是发病高峰期[1]。患者在发病早期，症状表现不典型，随着尿路梗阻加重，症状会逐渐明显。其中，储尿期症状主要有尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多；排尿期症状是间断排尿、排尿困难；排尿后症状有尿不尽、尿滴沥。此外，病情严重的患者，还可能伴有血尿、泌尿系感染、肾功能损害等。

国外学者研究指出[2]，针对良性前列腺增生的治疗，临床多采用外科手术，包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术、经尿道激光手术、经尿道前列腺电汽化术等，不同手术方案的疗效差异较大。顾本宏等人[3]回顾分析167例中老年良性前列腺增生患者的临床资料，根据患者术后有、无性活动进行分组，分析患者术后性活动的风险因素，发现年龄是良性前列腺增生患者术后性活动的风险因素，改良HOLEP术对患者术后勃起功能无明显影响，但射出精液量减少。本次研究中，选取68例患者作为对象，对比了HOLEP术式和PKEP术式的临床效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月至2019年12月间我院收治的良性前列腺增生患者中随机选取68例进行研究。所有患者经B超、直肠指诊确诊，符合手术指征，知晓本次研究，依从性较好；同时排除精神病史、心肝肾功能不全、凝血功能障碍、合并膀胱结石或尿道狭窄患者等[4]。采用随机数表法，所有患者被分成两组：34例对照组患者，年龄38~70岁，平均年龄60.5±7.3岁；病程3个月~7年，平均病程3.3±0.8年；最大尿流率为6.9±2.2 ml•s-1。34例试验组患者，年龄37~69岁，平均年龄59.4±6.8岁；病程4个月~8年，平均病程3.7±1.2年；最大尿流率为6.8±1.9 ml•s-1。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，且经伦理学机构批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实行HOLEP术式，患者取截石位，予以连续硬膜外麻醉。使用钬激光系统，从膀胱颈5点、7点处切口，切出2条标志沟，和两侧切面连接。从精阜上缘逆向推移至膀胱颈，切除中叶腺体；在5点标志沟处，沿包膜逆向旋转切割，切除双侧叶。使用组织粉碎器，粉碎切除的组织，负压吸引至体外，术后进行病理学检查。对创面彻底止血，留置导尿管，使用生理盐水冲洗膀胱，预防性使用抗生素1-3天。

1.2.2 试验组

实行PKEP术式，体位和麻醉方案同对照组一致。使用双鞘电切镜，参数设置如下：气化功率为200-220 W，电凝功率为70-80 W，电切功率为140-160 W。经尿道置入电切镜，仔细观察前列腺增生情况，确定双侧输尿管的位置，从6点钟方向开始电切，深度达到前列腺包膜处；然后切除前列腺的尖部、中叶、双侧叶。术后处理和对照组相同。

1.3 评价指标

1.3.1 手术指标和恢复时间

比较2组患者的手术指标和恢复时间，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 术后并发症

观察记录术后并发症情况，常见如血尿、尿失禁、尿道狭窄等[5]。

1.3.3 症状和疼痛评分

出院后随访3个月，分别在术前、术后3个月，利用国际前列腺症状量表（International prostate symptom score，IPSS）评估患者的前列腺症状，采用5级评分法，7分以内为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度[6]。利用视觉模拟量表（Visual analogue score，VAS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据。计数资料以例或率（n（%））表示，采用X2检验；计量资料以均数±标准差（X ±SD）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标和恢复时间比较

两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显（P>0.05），见表1。

2.2 术后并发症情况比较

相比于试验组，对照组患者的术后并发症发生率更低（P<0.05），见表2。

表1 手术指标和恢复时间比较 （±SD，n=34）

表1 手术指标和恢复时间比较 （±SD，n=34）

?

表2 术后并发症发生率比较 （例（%），n=34）

2.3 前列腺症状和疼痛评分比较

与术前相比，所有患者IPSS和VAS评分均明显降低（P<0.05），其中对照组更为显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

良性前列腺增生发病机制尚不明确，可能是上皮和间质细胞增殖、凋亡平衡遭到破坏，其他因素还包括激素、生长因子、炎症细胞、神经递质、遗传等。宋冶[7]研究认为家族史、吸烟、酗酒、肥胖、地理环境等是良性前列腺增生的诱发因素。

临床治疗时，PKEP术式较为常用，能有效去除梗阻的增生组织，手术操作简单，能控制病情进展或恶化。但是，该术式对前列腺组织的损 伤严重，易出现术后残留，提高再次手术率[8]。

表3 前列腺症状和疼痛评分比较 （±SD，n=34）

表3 前列腺症状和疼痛评分比较 （±SD，n=34）

注：与术前相比，△P<0.05；与试验组相比，*P<0.05。

?

HOLEP术式是利用钬激光，在组织表面微爆破，汽化切割深度小于0.5 mm，并具有凝固止血的功能。本次研究中，选取68例患者作为对象，结果显示：2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显；但对照组术后并发症发生率更低，术后3个月的IPSS评分和VAS评分更低，和杨学刚[9]的研究相近。分析认为，相比于PKEP术式，HOLEP术式的优势如下：①术中能切除更多的增生组织，术后腺体残存率低，降低了尿路梗阻复发率；②术中只在包膜上切口，利用脉冲能量点对点止血，能减轻血管损伤、保护膀胱壁；③钬激光产生的组织热效应低，术后不需要牵拉尿管，能缩短尿管留置时间，有利于患者下床活动；④钬激光汽化切割病变组织，手术操作更加精准，只在小范围内形成焦痂，可以减轻尿路刺激，降低血尿、尿失禁等并发症的发生率[10]。

综上，HOLEP术式治疗良性前列腺增生的疗效优于PKEP术式，能减少术后并发症、改善前列腺症状，具有推广价值。