慢性心力衰竭合并低钠血症的发病因素分析

祁昊

（河南省直属机关第一门诊部 高血压一病区，河南 郑州 450000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心脏病终末端最严重的一种表现，主要由多种病因相互作用致使心脏收缩、舒张功能发生障碍以及血液动力学、神经内分泌系统异常所导致而成［1］。CHF 病情复杂且十分凶险，不易彻底根治，随着疾病进展过程中易并发多种并发症，其中低钠血症就是最常见的一种，CHF 患者一旦并发低钠血症，病情将会急速加重，增加死亡风险。低钠血症是影响CHF 患者预后的主要危险因素，目前临床对于其发病原因尚未完全清楚，通常考虑与长期限盐、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等因素有关，是CHF 治疗的重点与难点［2］。因此，必须尽早、准确查找出CHF 合并低钠血症的发病影响因素，以便临床对症预防和处理，有效降低患者死亡率。鉴于以上，选取河南省直属机关第一门诊部收治的138 例CHF 患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年1 月在河南省直属机关第一门诊部心内科住院的138 例CHF 患者为本次研究对象，其中男82 例，女56 例，年龄36～76 岁；心功能分级Ⅱ级25 例，Ⅲ级59 例，Ⅳ级54 例。根据患者合并低钠血症将其分为低钠组（n=35）和非低钠组（n=103）。

纳入标准：均符合《内科学》第9 版相关诊断标准［3］；入院时均行血电解质检测以及心电图、心脏多普勒超声、胸片等检查或次日清晨空腹检查，正常饮食状态下Na+<135 mmol/L；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；慢性心力衰竭病史>6 个月；患者及其家属均了解研究内容且自愿参与。排除标准：合并严重肺部疾病、感染性疾病者；入院前3 d 有用过利尿药物者；有消化道出血、严重脱水、肝肾脏疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

收集CHF 患者的临床资料，并对其临床信息进行分析，包括性别、年龄、基础疾病、治疗方式、并发症、有低血钠症史、是否长期限盐、心功能分级、血浆脑肽钠升高程度（正常人约0.9±0.07 fmol/mL）、血钠、血尿酸等，通过分析患者资料找出低钠血症发病原因，从而制定相应措施进行预防和处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 分析，以百分率（%）表示计数资料，数据比较分别行χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF 合并低钠血症患者单因素分析

低钠组患者有低血钠症史、长期限盐、脑肽钠水平升高、心功能（Ⅳ级）患者所占比例高于非低钠组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 CHF 合并低钠血症单因素分析（例）

2.2 CHF 合并低钠血症患者多因素Logistic 分析

经多因素Logistic 分析显示，有低血钠症史、长期限盐、脑肽钠水平升高、心功能（Ⅳ级）是CHF 合并低血钠症的危险发病因素（P<0.05），见表2。

表2 CHF 合并低钠血症患者多因素Logistic 分析

3 讨论

CHF 是造成器质性心血管疾病致残或致死的主要原因之一，CHF 病发后若不及时救治，将会诱发一系列并发症，加剧患者病情，损害其身心健康，严重者甚至死亡［4-5］。在CHF 并发症系列中，低钠血症是最常见的伴随疾病，该病与CHF之间互为促进、加重的关系，与患者病死率呈正相关，只有及早预防、及早治疗才是改善CHF 患者预后的关键［6］。为进一步明确CHF 合并低钠血症发病原因，本次研究采用多因素Logistic 回归量表对CHF 患者的临床资料进行了分析。

结果发现，有低血钠症史、长期限盐、脑肽钠水平升高、心功能（Ⅳ级）是CHF 合并低血钠症的主要危险发病因素（P<0.05）。现对原因分析如下：既往有低钠血症病史的患者，相对于其他未发生患者风险性更高，这主要与患者自身体质及血液中钠离子浓度本身不足有关。CHF 患者在住院治疗期间食纳较差，加上被长期限制钠盐摄入以及反复大量使用利尿药，并且在使用利尿剂期间只重视钾镁含量的摄入而忽略钠的摄入，导致血容量降低而无法清除游离水，进而降低血钠。有研究表明，CHF 发生时患者心腔内压力会升高，心室壁张力会变大，从而增加心室肌脑肽钠含量，进一步加重CHF 程度与影响患者预后［7］。低钠血症作为CHF 最严重的一种并发症，可以促使脑肽钠水平明显增加，脑肽钠又能直接与肾小球、集合管发生作用，阻止肾素释放与醛固酮分泌以及增加尿钠排泄，促进尿液大量排出，最终降低血钠水平和血容量，提高低钠血症发生率［8］。从本研究结果中可见，血浆脑肽钠水平升高（较正常人升高200 倍及以上）时慢性心力衰竭患者更易发生低钠血症，说明CHF 患者处于低血钠状态时，体内的神经-体液因子激活更明显。此外，研究结果中还显示，心功能分级为Ⅳ级时，CHF 患者并发低钠血症的几率就越大，这与赵秋燕等［9］的研究结果一致。主要因为CHF 患者心功能分级越高，体内的血钠浓度就越低，血钠浓度降低后有效血容量将减少，最终引起低钠血症。在明确CHF 患者并发低钠血症病因后，临床治疗CHF 时应该特别注意电解质紊乱的预防，非严重浮肿、水潴留、食纳差患者无需严格限制钠盐的摄入，同时科学合理使用利尿药，可以和不同作用机制与作用部位的小剂量利尿剂相互交替使用，如此不仅能预防水电介质紊乱，还能增加血钠量，减少游离水。另外，针对缺钠性低钠血症患者，要结合其严重程度采用静脉或者口服方式进行补钠，一般轻度缺钠建议口服，中重度缺钠则建议采用高渗溶液静滴，但注意控制滴注速度，严格控制补液量，补钠期间滴入20～40 mg 速尿，以避免心衰加重［10］。补钾和补镁时要格外注意，避免补入过多适得其反。针对稀释性低钠血症患者，主要以控制水量为主，每日摄水量控制在1000 mL 以下，尽可能将水分排出，必要时刻可利用甘露醇进行排泄。

综上所述，CHF 合并低钠血症与有低血钠症史、长期限盐、脑肽钠水平升高、心功能（IV 级）有关，因此临床必须加强对此病发病因素的分析与研究，并积极采取预防和处理措施，以降低低钠血症的发生率。