妇产超声在绝经后阴道出血患者诊疗中的临床应用

尚绪娟

山东省济南市新汶矿业集团莱芜中心医院彩超室，山东济南 271100

绝经为女性机体生理过程，正常情况下，绝经期月经不会再来潮，但是如果停经1 年以上仍有阴道出血症状，则提示有阴道炎、子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等妇科疾病， 治疗不及时或治疗不当，会给患者的健康及生命安全造成严重威胁[1-5]。临床上以往对于绝经后阴道出血多采用刮宫诊治， 诊断率较高，但是该方法对操作人员的技术要求较高，并且容易对患者机体造成损伤，对于子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病的诊断难度较大[6]。 随着医学技术不断发展，影像学技术的不断进步，超声在妇科疾病的诊断及治疗中得到越来越广泛的应用[7]。 为进一步对妇产超声在绝经后阴道出血患者中的应用价值进行分析探讨， 选择 2018 年 1 月—2019 年 12 月在该院接受治疗的122 例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接受治疗的122 例绝经后阴道出血患者作为研究对象，年龄为 55～79 岁，平均（65.72±3.58）岁；绝经时间 2～17 年，平均（7.37±1.26）年；出血量为2～6 mL，平均（3.69±0.26）mL。

纳入标准：①年龄为55 岁以上；②绝经期女性；③存在阴道出血等症状；④患者均了解该研究的目的及意义，并自愿参加；⑤经该院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并严重血液疾病；②合并肝、肾等器官严重疾病；③合并自身免疫性疾病；④合并精神障碍类疾病。

1.2 方法

以Voluson S6 型二维超声诊断仪进行检查，嘱患者排空尿液，常规消毒铺巾，取截石位，并充分暴露膀胱，于探头上覆安全套再涂抹耦合剂，然后将探头缓慢、轻柔地放入阴道，对宫腔、出血位、子宫内膜、可以病变的位置、分布、厚度、结构、形态、回声、边缘及盆腔积液进行横向及纵向观察。

1.3 观察指标

以病理检查结果为依据，分析患者子宫内膜病变诊断情况[8-9]：良性病变主要为子宫内膜增生、息肉、萎缩、黏膜下肌瘤及内膜炎；恶性病变主要为子宫内膜癌。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较进行 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病类型诊断结果比较

122 例患者超声诊断子宫内膜病变类型符合率与病理学诊断结果无对比，差异无统计学意义（χ2=0.103，P＞0.05）。 见表 1。

2.2 良性组与恶性组超声量指标比较

122 例患者中，良性 81 例，恶性 41 例。 恶性组的子宫内膜厚度、 宫腔容积及子宫动脉PS 显著高于良性组（t=11.904、6.715、15.268，P＜0.05），见表 2。

3 讨论

绝经后阴道出血为妇科多发病与常见病，是指女性绝经1 年后，仍然存在不同程度的血性白带、阴道出血等症状[10]。 研究显示[11-13]，子宫内膜增生、萎缩、炎症、息肉、肌瘤基癌变是引发绝经后引导出血的重要原因，早期明确病因对于后期诊断及治疗具有重要意义。 刮宫病理检查为常用检查方法，诊断率与准确率比较高，可以为临床诊断及治疗提供可靠依据，但是该方法对手术环境及操作人员的要求较高，标本采集过程中若操作不当，会给患者机体造成损伤，增加了患者的痛苦，特别是老年患者机体耐受性差，限制了该方法在临床上的应用[14-18]。

近年来，随着影像学技术不断进步，超声检查因其操作简便、可重复性强、安全无创等优势，在妇产科疾病的诊断中得到越来越广泛的应用[19-21]。 该方法能够观察宫内病变情况，明确出血部位，一方面能够初步筛查出血原因， 另一方面可为临床治疗提供依据，进一步提高标本采集准确性[22-24]。 笔者通过对阴道出血超声图像特征进行总结发现， 萎缩性子宫内膜变薄，子宫肌层边界均匀、清晰，血流信号不明显；子宫内膜增生为子宫内膜增厚，体积偏大，边界清晰，无阻力指数；子宫内膜炎为子宫内膜壁增厚，为反射较强粗条状光带，或可见彗星尾征、点状钙化灶，无明显血流信号；子宫内膜息肉为子宫肌底层平整光滑，内膜息肉为水滴形或椭圆形，边界清晰；子宫肌瘤为宫腔内存在类圆形或扁椭圆形低回声团，肌瘤周围有环状彩色血流信号、蒂部血流信号；子宫内膜癌为宫腔内存在不均匀强光团，有液性暗区，回声不均，病区有明显血流信号。 子宫内膜增生、子宫内膜癌及萎缩性子宫内膜疾病经阴道超声检查的检出率较高，对子宫内膜炎及子宫内膜息肉的检出率相对较低。 该研究中，122 例患者超声诊断子宫内膜病变类型符合率为96.72%，符合刘智霞[25]报道的95%，与病理学诊断率差异无统计学意义（χ2=0.103，P＞0.05），证明对绝经后阴道出血患者采用妇产超声诊断效果较为确切。除此之外，122 例患者中，良性 81 例，恶性 41 例。 恶性组的子宫内膜厚度、 宫腔容积及子宫动脉PS 显著高于良性组（P＜0.05），证明超声诊断能够为子宫内膜疾病分型提供可靠依据。

表1 122 例患者疾病类型诊断结果比较[n(%)]

表2 良性组与恶性组超声量指标比较（）

表2 良性组与恶性组超声量指标比较（）

组别恶性组(n=41)良性组(n=81)t 值P 值螺旋动脉子宫内膜厚度(cm) 宫腔容积(mm3) PI RI子宫动脉PS(cm/s) PI RI 1.37±0.24 1.05±0.19 11.904＜0.05 4.54±0.47 3.51±0.26 6.715＜0.05 0.51±0.04 0.74±0.05 6.091＜0.05 0.81±0.05 0.67±0.03 12.288＜0.05 31.44±3.06 25.32±2.15 15.268＜0.05 1.73±0.06 1.94±0.22 6.471＜0.05 0.82±0.04 0.63±0.03 7.595＜0.05

综上所述，对绝经后阴道出血患者行妇产超声诊断，能够对子宫内膜病变类型作出有效诊断，为临床诊断及提供提供可靠依据。