急性ST 段抬高型心肌梗死患者实施瑞通立溶栓治疗的疗效分析

蔡绪虎

梁山县人民医院心内科，山东梁山 272600

在临床上急性ST 段抬高型心肌梗死属于一种常见的危重疾病，该病的机制为冠状动脉粥样硬化斑块在破裂后形成局部血栓，导致血管出现急性闭塞而阻断血流， 进一步引起心肌出现持续性缺血的症状，最终导致的心肌坏死[1-2]。急性心肌梗死具有很高的病死率，为了挽救患者的生命，必须要采取及时有效的措施对患者进行治疗，目前临床上在治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死常用的一种再灌注方法就是静脉溶栓治疗，该方法具有容易操作、效果好等一系列优势[3]。为了对急性ST 段抬高型心肌梗死患者实施瑞通立溶栓治疗的疗效进行研究， 该文回顾性分析了该院2017 年 1 月—2018 年 10 月期间收治的 80 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为该次研究的纳入对象，按照硬币法将这些患者划分为两组，对照组40 例，观察组40 例。该次研究上报了该院伦理委员会，获得了批准和通过，所有患者及家属均在知情同意书中签字，自愿参与该次研究。 对照组中共计有15 例女性、25 例男性；年龄35～70 岁，平均年龄为（54.7±3.8）岁；其中有 1 例高侧壁心肌梗死患者、3 例下侧壁心肌梗死患者、10 例下壁心肌梗死患者、15 例广泛前壁心肌梗死患者、11 例前壁心肌梗死患者。 观察组中共计有13 例女性、27 例男性；年龄 38～70 岁，平均年龄为（56.2±3.1）岁；其中有2 例高侧壁心肌梗死患者、3 例下侧壁心肌梗死患者、11 例下壁心肌梗死患者、14 例广泛前壁心肌梗死患者、10 例前壁心肌梗死患者。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够开展组间比较。

1.2 方法

采用常规治疗对两组患者进行治疗，治疗方法为：阿司匹林（国药准字J20171021；产品规格：100 mg），拜阿司匹林3 片第 1 次口服，之后 1 片/d；氯吡格雷片（国药准字 J20180029；产品规格：75 mg），氢氯吡格雷 4 片第 1 次口服，之后 1 片/d。 采用 4 000 mU 低分子肝素钠（国药准字J20090095；产品规格：0.6 mL:6000Axa IU）对患者实施皮下注射[4]。

在此基础上，采用尿激酶（国药准字H42021792；产品规格：10 IU）对对照组组予以溶栓治疗，在100 mL生理盐水中溶入150 万U 尿激酶， 对患者进行静脉滴注，要在30 min 内完成。

采用瑞通立（国药准字S20070023；产品规格：18 mg）对观察组患者予以溶栓治疗，加10 mL 氯化钠注射液，对患者进行静脉注射，注射时间应控制在3 min之上，在30 min 之后再进行1 次静脉注射[5]。

1.3 观察指标

对两组患者溶栓后的治疗有效率进行分析，具体评价标准如下：显效：患者的胸痛症状彻底消失或者大部分消失， 心电图ST 段完全恢复正常或者基本恢复正常；有效：患者的胸痛症状出现显著减轻，心电图ST 段出现＞0.05 mV 的降低幅度；无效：患者病情没有出现减轻，甚至有所加重或者死亡[6]。对两组患者的心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间进行比较。观察并记录两组患者的不良反应[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理与分析两组患者的数据，其中计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

对照组总有效率为60.0%， 观察组总有效率为82.5%。 在总有效率方面两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗有效率比较

2.2 心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间

观察组的心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间均明显少于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 不良反应发生情况

对照组中出现6 例牙龈出血、3 例上消化道出血，不良反应发生率为22.5%，观察组中只有2 例牙龈出血，不良反应发生率为5.0%。 在不良反应发生率方面，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

表2 两组患者的心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间比较()

表2 两组患者的心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间比较()

组别 心肌酶峰前移时间（h）ST 段降低50%（min）胸痛症状消失（h）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值12.7±5.6 29.1±9.5 20.613＜0.05 39.3±16.2 95.5±27.8 26.837＜0.05 2.0±1.3 4.9±2.1 3.480＜0.05

3 讨论

在冠心病中急性心肌梗死属于一种常见病，其具有严重的危害，而且现在呈现出多发趋势。 临床上治疗急性心肌梗死的主要目标是促进冠状动脉闭塞部位血液供应的恢复， 有效地控制梗死面积的扩大，并且降低发生心力衰竭、恶性心律失常和心源性休克的概率[8]。

急性心肌梗死在临床当中被划分为两种，一种是急性非 ST 段抬高型，另一种则是急性 ST 段抬高型，其中的急性 ST 段抬高型心肌梗死的主要治疗方式之一就是溶栓治疗[9]。 在静脉溶栓当中尿激酶属于一种常用药，其能够使患者的病情得到有效改善，并且促进冠状动脉的再通，不过在临床实践中该药很容易导致患者出现黏膜出血，并且会影响到机体的全身性纤溶系统，存在着很大的应用局限性[10]。 作为第三代静脉溶栓药物，瑞通立在治疗急性心肌梗死时效果显著，其不仅具有很高的选择性和血管再通率，而且起效速度特别快， 患者在用药之后的30 min 之内就会形成药效。瑞通立不会导致患者形成全身亢进性纤溶状态，因此具有较少的不良反应[11]。 在该次研究中，对照组总有效率为60.0%， 观察组总有效率为82.5%（P＜0.05）。 观察组的心肌酶峰前移时间、ST 段降低50%所用时间和胸痛症状消失时间均明显少于对照组（P＜0.05）。 对照组不良反应发生率为 22.5%，观察组不良反应发生率为5.0%（P＜0.05）。刘凌武[12]在研究中发现，实施瑞通立溶栓治疗的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者组的有效率77.27%（34/44） 高于实施尿激酶溶栓治疗的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者组的 52.27%（23/44）（P＜0.05）， 与该次研究结果基本一致， 证明采用瑞通立治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者的效果显著。

综上所述， 采用瑞通立治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者具有很好的效果，而且安全性很高。