羟乙基淀粉和丁苯酞软胶囊治疗进展性脑卒中的疗效研究

薛菲

吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130021

进展性脑卒中主要是指缺血性脑卒中发病后，出现神经功能缺失的症状， 但是其加重趋势比较明显，在48 h 内持续发展是脑梗死中较为严重的临床亚型。结合相关研究表明[1]，软斑、颈动脉狭窄程度、溃疡斑等，为进展性脑卒中的危险因素构成内容。 在临床治疗过程中，阻断脑卒中进展的手段严重缺失，其预后也难以保证，可出现失语、瘫痪、精神障碍等严重后遗症，其致残率较高。加强治疗方案的制定，进行及时的治疗对于抑制进展性脑卒中加重具有很大的帮助，并对患者的神经功能和预后予以改善。为此该研究将2018 年 4 月—2019 年 2 月于选取 90 例进展性脑卒中患者作为研究对象，对羟乙基淀粉和丁苯酞软胶囊的治疗疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象主要选取90 例进展性脑卒中患者，随机分为试验组和对照组，各45 例。试验组男女分别为25 例、20 例；年龄为 40～72 岁，平均年龄为（56.11±4.15）岁。 对照组男女分别为 27 例、18 例；年龄为 40～73 岁，平均年龄为（56.01±4.98）岁。 对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：与《脑梗死》中关于进展性脑卒中的诊断标准相符； 年龄均在75 岁以下， 血压在180/110 mmHg 以下； 发病后48 h 内有严重神经功能缺失；头部CT 尚未出现脑出血现象；所选患者和家属均知情该次研究；签署知情同意书。 该研究所选病例已经过伦理委员会批准。排除标准：伴有出血性疾病、完全性脑卒中、严重的功能障碍、药物过敏等患者。

1.2 方法

实验组给予丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）口服治疗，200 mg，3 次/d。对照组行羟乙基淀粉（国药准字 H20043786）静脉滴注治疗，250 mL，3 次/d。

1.3 观察指标

在治疗前、 治疗后7、14 d 评价两组患者的神经功能缺损程度，结合临床神经功能缺损量表（CCS）[3]评价其疗效。 其等级主要包括5 个：功能缺损程度评分减少至50%～100%为显效； 评分降低至17%～49%为有效；评分降低在17 分以下，甚至出现增长趋势为无效。 临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 在治疗后， 根据日常生活活动能力量表（ADL）， 对患者日常生活能力的恢复情况进行测定。对比干预前后功能评分，采用FMA 量表评定，评分范围 0～100 分，上肢 66 分，下肢 34 分，分数越高肢体功能越好。 对比两组患者干预前后认知功能（AoCA）评分、AoCA 量表共 30 分，＜26 分属于认知障碍范畴，分值越低认知障碍越为严重。生活自理能力采用Barthel指数评价，评分范围0～100 分，包括10 项，得分越高生活自理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSSS 评分对比

治疗前， 两组CSS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后 7、14、28 d，两组患者的 CSS 评分均降低，观察组和对照组的CSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表 1 两组 CSSS 评分结果对比[（），分]

组别 治疗前试验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值治疗后7 d 14 d 28 d 20.49±3.54 21.38±5.50 0.913＞0.05 16.33±5.47 17.69±5.16 0.521＞0.05 15.36±4.25 16.46±4.34 0.825＞0.05 14.78±3.25 15.48±3.33 0.815＞0.05

2.2 两组患者治疗效果对比

试验组中显效40 例，有效4 例，无效1 例，临床总有效率为97.78%；对照组中显效34 例，有效3 例，无效8 例，临床总有效率为82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.3 两组患者ADL 评分对比

治疗前， 两组 ADL 评分分别为 （58.62±13.92）、（58.99±14.73）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者ADL 评分明显升高，且试验组（73.28±19.51）分，明显高于对照组（69.72±18.72）分，差异有统计学意义（t=5.155，P＜0.05）。

2.4 两组患者肢体功能评分对比

两组干预前FMA 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后试验组和对照组 FMA 评分均有明显改善， 与该组干预前相比差异有统计学意义 （P＜0.05）；试验组患者改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者干预前后上肢功能评分对比[（），分]

表2 两组患者干预前后上肢功能评分对比[（），分]

组别 干预前 干预后 t 值 P 值试验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值38.80±3.50 38.89±3.47 0.251 0.094 65.12±2.26 48.07±2.25 11.278＜0.001 13.268 11.027＜0.001＜0.001

2.5 两组患者认知功能与生活质量对比

两组患者干预前AoCA 评分、Barthel 指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组上述指标均有明显改善，试验组改善程度更为明显，与对照组干预后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组认知功能及生活自理能力评分对比（）

表3 两组认知功能及生活自理能力评分对比（）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

组别AoCA 评分治疗前 治疗后Barthel 指数治疗前 治疗后试验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值20.13±3.79 20.21±3.82 0.142 0.089（27.47±5.14）*（23.64±4.23）*11.323＜0.001 52.27±3.14 52.14±3.22 1.032 0.108（82.32±7.23）*（63.04±5.85）*15.637＜0.001

3 讨论

脑卒中属于神经科常见疾病，患者发病快，病情进展迅速，对患者生命安全可带来严重威胁。 进展性脑卒中， 其发病原因主要包括动脉粥样硬化性脑卒中，其致残率和病死率呈现出明显的增长趋势，要想对进展性脑卒中患者的神经功能予以改善，溶栓和改善脑循环障碍非常关键。

在丁苯酞软胶囊中， 消旋-3-正丁基苯酞为主要成分[4]，属于左旋芹菜甲素，主要经过人工进行合成，对其作用机制进行分析，通过抗血小板聚集、减轻氧化应激损伤等，有效保护细胞，这在进展性脑卒中患者中具有较高的疗效，尤其对于发病72 h 患者。 何丽莉[5]指出，在治疗进展性脑卒中患者时，丁苯酞软胶囊的疗效显著，可以对患者的脑神经损伤予以缓解。 如观察组总有效率为95.56%（43/45)， 对照组总有效率为82.22%(37/45)，与该次研究结果试验组的临床总有效率为97.78%，明显高于对照组的82.22%。 羟乙基淀粉，基础原料主要包括天然绿色的黏玉米，通过现代羟乙基化和水解工艺，加强复方制剂的制作，其稳定性和可靠性突出，其中，羟乙基淀粉为主要成分，借助改变血容量，以此来对脑组织缺氧状态、脑血液循环等予以改善。 静脉滴注以后，初始容量效力较为迅速，其优势的平台效应较长[6]，扩容效力具有一定的持久性。进行重复给药，不仅可以防止损伤到肾功能，而且也可以预防过敏反应， 患者的耐受度也比较良好，不会影响到患者的凝血功能，尤其对于患者血液流变学指标的改善具有很大的帮助。 此外，结合动物实验研究表明[7]，羟乙基淀粉，不仅可以对脑缺血后的再灌注损伤予以缓解，而且也可以对栓塞性脑梗死的面积予以控制。

在该次研究中，结合研究结果了解到[8]，在治疗后7、14、28 d，两组患者的 CSS 评分均出现降低，观察组和对照组的CSS 评分对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；试验组、对照组的临床总有效率分别为97.78%、84.44%，试验组患者的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；在治疗后，试验组患者 ADL 评分、FMA 评分AoCA 评分、Barthel 指数改善程度均优于对照组（P＜0.05）。 由此可以看出，联合使用羟乙基淀粉和丁苯酞软胶囊，可以给予控制患者临床神经功能缺损程度，提高临床效果，提高患者日常生活活动能力。

当然，该次调查研究也存在一定局限性，如病例纳入数量有限，可能对所得结果的客观性产生一定影响，需要在日后相应研究中适当增加病例数量，做好筛选，为强化进展性脑卒中患者治疗效果提供更多保障，也为临床提供更多治疗方向，促进患者病情恢复和良好预后。

综上所述，羟乙基淀粉和丁苯酞软胶囊，在治疗进展性脑卒患者中具有较高的应用价值，可以提高临床疗效，提高患者的生活活动能力，并对临床神经功能缺损予以缓解和控制，临床应用价值较高，值得推广应用。