渐进式任务驱动教学法在口腔医学专业本科实习教学中的应用

杨晓曦，邓春妮，张学通，安 源，吴 楠，赵 亮

(西安交通大学第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061)

传统的口腔实习教学模式，主要是跟随带教教师在出诊时收治病人，所能学习到的相关知识基本全部取决于带教教师的专业研究方向以及收治病人所患的疾病，在一定程度上缺乏可控性和递进性，往往导致在实习结束时，实习医生存在整体专业知识技能掌握不均衡、各种疾病相关知识熟悉程度差异较大、甚至为了查漏补缺而需要延长实习时间等情况。

“任务驱动教学法”是一种建立在建构主义学习理论基础上的教学法[1]，是一种能为实习医生提供体验实践的情境，围绕任务展开学习，以任务的完成结果检验和总结学习过程等，改变实习医生的学习状态，使实习医生主动建构由探究、实践、思考、运用及解决等环节构成的高智慧的学习体系。教师创设情境，布置任务，实习医生紧紧围绕一个共同的任务活动中心，在强烈的问题动机的驱动下，通过对学习资源的积极主动应用，进行自主探索和互动协作的学习，并在完成既定任务的同时，引导实习医生产生一种学习实践活动[2]。该方法最早在信息技术的学习中被接受和使用。我们根据口腔专业的实际情况将该方法进行了改良，增加了由易到难的渐进式框架。我们在2018-2020年实践了渐进式任务驱动教学法，为实习医生规划了符合从易到难顺序的口腔专业理论及实践技能学习，并在跟随带教教师接诊之外安排定期理论与实践培训，旨在帮助实习医生更加主动、完整地掌握所有的规定内容。

1 一般资料

研究对象：2018届，2019届，2020届西安交通大学第一附属医院口腔科实习生，分别有24、20、22名，共计66名，其中男生26名、女生40名，年龄19～22周岁，平均年龄20周岁，之前均未参加过类似培训，IQ值测试结果标准差为10.7。将每一届实习医生分别按照分层抽样的方式分为实验组与对照组。2018届实验组与对照组分别包括男生5人，女生7人，每组各12人；2019届实验组与对照组分别包括男生4人，女生6人，每组各10人；2020届实验组包括男生3人，女生8人，对照组包括男生4人，女生7人，每组各11人。

研究时间：2018年7月-2020年12月。2018届实习医生研究时间为2018年7月-2019年2月，2019届实习医生研究时间为2019年7月-2020年2月，2020届实习医生研究时间为2020年6月-2020年12月。

教学内容：《西安交通大学第一附属医院口腔科实习教学大纲》中规定的实习内容与要求。将教学内容按照困难程度进行分类(见表1)。

表1 知识技能项目及分类

2 实施方法

对照组：每届实习医生在根据传统的教学方法，按照科室顺次轮转，即按照牙体牙髓科、口腔颌面外科、牙周科、口腔修复科的顺序进行轮转，每个科室轮转时间均为2个月。每个科室的轮转期内，跟随带教教师日常接诊病人，学习相关内容与操作技术[3]，完成《西安交通大学第一附属医院口腔科实习教学大纲》中实习内容与要求。

实验组：按照所需掌握技能知识和操作的难易程度进行轮转培训，根据表1，按照易-中-难的顺序，根据实习医生的实际情况，每个阶段为1.5～3个月。

在科室内根据表1项目内容，不受科室顺序的限制，按照易-中-难的顺序依次对每个操作项目进行学习。先按照步骤在模型上进行实践学习，确保完全掌握之后，开始接诊患有相应疾病的患者。在操作项目顺序上，按照由易到难、由简单到复杂的顺序依次进行学习。在熟悉和掌握低难度等级的操作技术后，再进入下一高难度等级的学习。

在学习期间，有专门的教师定期按计划进行小讲课，讲解该部分内容重难点，并解答实习医生们在实践中遇到的问题。定期安排测试，确保实习医生们对相应阶段的知识完全掌握。

3 考评结果

在每一届实习医生的研究时期结束时，由科室组织实习医生进行了理论和实践操作的考核。理论考核为笔试形式，由科室教研室命题，考试为闭卷形式，限时60分钟，卷面分满分100分。实践考核根据《西安交通大学第一附属医院口腔科实习教学大纲》实习内容与要求，按照轮转科室，在每个科室的规定学习项目中，根据表1分别选择一个难度为“难”或“中”的项目作为考核内容。牙体牙髓科为根管治疗，口腔颌面外科为右下水平阻生智齿拔除术，牙周科为全口龈下刮治和根面平整，口腔修复科为后牙全瓷冠牙体预备。每一届中对照组和实验组的实习医生在每个科室的考核项目均由同一位教师进行监考，并根据实习医生操作的正确性、准确性以及患者的反应进行综合评价并打分，每项满分均为25分，共100分。总成绩：30%理论考核卷面成绩，70%实践技能考核总成绩。将2018，2019，2020届实习医生的考核成绩进行综合统计，结果显示：实验组实习医生的理论知识考核与实践技能考核平均成绩均高于对照组，组间比较存在统计学差异，见表2。

表2 2018、2019、2020届实习医生理论知识与实践技能考核成绩综合统计

4 讨论

4.1 渐进式任务驱动教学法能较为有效的提升实习教学质量

“渐进式任务驱动教学法”是一种建立在建构主义学习理论基础上的教学法，它将以往以传授知识为主的传统教学理念，转变为以解决问题、完成任务为主的多维互动式的教学理念[4]；将再现式教学转变为探究式学习，使实习医生在实习期间始终处于积极的学习状态，每一位实习医生都能根据自己对当前问题的理解，运用已有的知识和自己特有的经验提出方案、解决问题，并且因为增加了定期小讲课与集中答疑的环节，实习医生能够不断解决现有问题，获得新的知识技能，实现对所学知识的进一步深化理解。本次教学实践结果显示：采用渐进式任务驱动教学方法进行培养的实习医生，无论是在理论知识上还是实践技能方面均有着更为优秀的学习效果；可以看出，渐进式任务驱动教学法在口腔实习教学中的应用会对教学效果有较为显著的提升。

4.2 从教师和实习医生的角度分析渐进式任务驱动教学法

从实习医生的角度来看，渐进式任务驱动是一种更为有效的学习方法。它从浅显的知识技能入手，以实践带动理论的学习，使对知识的学习变得更加有趣，不再枯燥乏味，提高了对学习的兴趣和学习效率，更有助于培养实习医生善于独立探索、勇于开拓进取的科学精神和自学能力。在渐进式任务驱动教学法详细的规划之下，学习内容被合理地分割成很多阶段性的“任务”，随着教学的推进，一个个“任务”被有序完成，实习医生会获得更多的成就感、满足感，进一步激发他们的求知欲望，逐步形成一个感知心智活动的良性循环。并且由于与带教教师的接触增多，能够获得更多交流的机会，对于实习医生答疑解惑和获取学科前沿知识有极大帮助。

从教师的角度来看，渐进式任务驱动教学法能够很大程度激发实习医生主动学习的热情，相比传统的教学方法，使教学过程更加轻松，并且能够获得更好的教学效果。渐进式任务驱动教学法中增加的小讲课以及定期集中答疑，使实习医生的问题能够尽早得到解答，并且能够在带教教师与全体实习医生的共同讨论中进行，为师生的思考、探索、发现和创新提供了开放的空间，使教学过程充满了民主和个性。虽然在正式开始采用渐进式任务驱动教学法之前需要花费一定的时间与精力根据教学内容于实习医生的实习时间制定详细的教学计划，但在教学过程中能够事倍功半，将更多的精力投入在对实习医生基础知识技能以外的教学内容中，培养出的学生具有更高的学术知识水平，并能够使他们养成在平时的工作生活中留意前沿知识的习惯，提升他们的科学素养，对于实习医生们今后的继续学习有不可替代的积极影响。

4.3 渐进式任务驱动教学法与传统教学方法的比较

传统的口腔实习教学模式已经在临床中应用了多年，因其具有节省人力物力、方便院方进行安排等优点而被目前大部分的教学医院所采用。但随着社会对医学教学水平要求的不断提高，其缺陷也逐渐暴露，比如：实习医生所能学习到的内容完全取决于来院就诊病人的病情，虽有《西安交通大学第一附属医院口腔科实习教学大纲》的规划，碍于现实情况，只能尽量多接触各种病例，很难完全达到实习要求。而且传统的教学方式缺乏对实习医生进行的阶段性的测定评价，缺乏对实习医生学习的督促，部分实习医生在实习期间就会对学习产生懈怠，实习教学所要求的标准就更难达到。

渐进式任务驱动教学法最大的优势在于对实习医生的学习内容进行了严格、详细的规划，对《西安交通大学第一附属医院口腔科实习教学大纲》中对应的学习内容按照轮转科室进行了“易-中-难”按照困难程度的划分，能够指导实习医生有目标、有计划、循序渐进地进行学习，这就使得实习医生能够有的放矢，清楚地知道本阶段的学习内容及所要达到的目标。而且此教学方法中，会有带教教师对实习医生的理论及实践操作能力进行阶段性的测定评价，力求让实习医生的理论知识与实践操作相匹配，以实践促进理论知识的掌握，可以使所学的知识快速融会贯通，学以致用，使知识的掌握更加准确牢固[5]，能够更好地在临床治疗中得到运用。

综上所述，口腔医学专业本科实习教学需要不断地补充更利于教师和学生实施与执行的教学方法，本研究在一定程度上说明，渐进式任务驱动教学法在强化口腔实习教学中显示出了自身的优势，有助于提高教学质量，能够为培养高素质技能型临床口腔医学人才提供一种有效且可推广的教学方法。

致谢：感谢西安交通大学第一附属医院艾婷副教授，陶洪教授，陈曦教授对研究的指导和帮助。