移动互联网下多维交互式临床医学教学模式的构建与探讨

朱占永,黄晶煜，沈秉正，杨希林

(武汉大学人民医院：1.整形外科；2.药学部；3.耳鼻喉-头颈外科，湖北 武汉 430060)

目前，我国积极实施临床医学教学改革，教育部依据教学改革人才培养的《纲要》《规划》《意见》，开展一系列教学研究，引进国外成功经验，改革主要体现在医学知识教育与临床技能培训两个方面。医学知识教育方面，部分院校提倡以医学基础课程-专业基础课程-专业课过渡的方式为主体，按照以“功能性课程组合”为特征的集群式结构思想，开展有机医学基础教育组合模式，加强学科间的整合，并向临床教学过渡[1]；为培养学生的临床思维能力，强化对理论知识的理解，基于以问题为主导的PBL(Problem-based Learning)教学模式，以临床案例分析为基础的讨论课堂已成为广大医学院校选择的教学策略之一[2]。临床技能培训方面，我国各大高等院校通过早期接触临床和设立社区医学课程，培养学生基础临床技能和与社区有关的医疗卫生保健知识及技能，应用标准化病人(Standardized Patients,简称SP)开展临床技能综合考评,目前在一些医学院校临床医学教育中得到应用[3]。虽然临床医学教育已经进行了一系列改革，但是在改革中仍然存在值得深思和急需处理的问题：课程设计改良不彻底，课程内容更新缓慢，临床操作技能和科研能力培养投入不足，人文精神培养较欠缺等[4-5]。

面对信息全球化的机遇和挑战，临床医学教育应该更加契合时代发展，积极推进移动互联网下多维交互式临床医学的教学模式，更加主动的适应医学学科的发展。在COVID-19爆发期间，各大院校确立在线教学方案，持续稳步推进在线教育工作，这一涉及教师培训、课程学习方式、成绩评定和在线教学反馈修正的教学模式不仅完善了在线教学实施方案，为开拓新型医学教育提供思路，为线上线下混合医学教育的顺利开展提供可行模板，更为高等医学院校的临床医学专业课程教学的改革与发展提供思路，从而进一步提高医学专业人才培养质量[6]。

1 移动互联网下的多维交互式临床医学教学模式的构建

移动互联网下多维交互式临床医学教学模式的构建以“建构主义”为理论基础，同时以PBL教学模式、翻转课堂模式作为教学方法和教学理念来构建“互联网+背景下教学共同体”，借助移动设备为载体，师生达成课前老师点拨学生自主学习，课堂上基于移动互联网进行交互式教学，打破以往师生交流中的壁垒。课后学生疑问可以通过移动设备平台得到教师解答，充分发挥学生自主学习的能力。教师应当转变教学思维，从单一的灌输知识变为多样化教学，培养学生的学习兴趣，成为学生前行路上的领路人[7](图1)。

图1 移动互联网下的多维交互式临床医学教学模式的理论图解

在COVID-19疫情期间西安交通大学确立了居家学习阶段和返校后的PBL案例教学方案并顺利开展[8]，暨明等人研究了疫情期间基于SPOC的生理学线上翻转课堂教学模式，通过跨时空交流平台满足了师生互动、生生互动，课前指导学生自主学习，答疑和提问结合的线上积极互动以及日常的教学成果测验和讲解来不断提高教学质量[9]。国外基于移动互联网的Google Hangouts, Skype, Zoom, GoToMeeting, WebX等应用程序可开展虚拟会议举办讲座、教学、案例报告讨论等，一些高校建立了在线视频库，用于观看解剖视频和外科手术，一些以影像图片为中心的专业(病理专业，皮肤科，放射科)开展在线图片诊断测验，由此可见国际上互联网医学教育在特殊时期发挥了重要作用[10]。这些基于PBL的教学理念和翻转课堂理念为在线教学顺利开展验证了该理论的可行性，充分利用现代教育平台和网络资源，使教学氛围更加新颖并充满生机，适应当今社会的发展浪潮。

2 多维交互式临床医学教学模式的鲜明特色

互联网与临床医学教学深度融合，创造新的发展生态，是医学教学更加符合教师和学生的期待的较理想化教育模式。从实践上将移动互联网平台应用到临床医学教学中，可以深度挖掘临床医学教学的发展空间，实际解决传统教学模式下理论课程设计重复较多、课程内容更新过慢、操作技能和科研教学资源匮乏及人文精神培养不足等问题，构建创新型、探索型和合作型的师生合作共赢模式，多维交互式临床医学教学模式具有其鲜明特色(图2)。据统计，在COVID-19疫情期间网络教学平台广泛应用，呈现出多平台，多样化特点，根据功能具体分为5种类型，视频直播类、资源共享类、过程管理类、互动类和会议类，其中应用广泛的网络平台包括腾讯课堂、腾讯会议、QQ、微信、学习通、WPS和石墨文档等[11]，其中腾讯课堂、腾讯会议具有认证简单，手机端和PC端可同时进行，支持PPT演示，屏幕共享等特点，最大限度地还原了线下课堂，并保留了在线课堂应用便利，沟通方便，授课资源充足等特点，应用较为广泛。其他网络平台和软件为疫情期间的师生沟通，课程讲解，资源共享也起到了重要作用。尽管由于用户众多，会偶尔出现直播卡顿、软件系统崩溃等问题，这也是互联网+教育的一次教学改革模拟的初步尝试，并取得了良好效果。可见在线网络教学平台的搭建可以初步满足在线教学的空间需求、内容展示需求、问题反馈需求和考核需求。

图2 多维交互式临床医学教学模式的特色

3 移动互联网下多维交互式临床医学教学模式具体策略

移动互联网下多维交互式临床医学教学模式的具体策略见图3。其中对于互联网+多维交互式基础医学理论知识教学是基于翻转课堂模式理论，开通网络教学平台，教师将制作好的视频课件提前推送，让学生提前预习理论知识点，提高学生上课效率。借助网络平台进行测验以及教学评价，实时检测学生对于知识的掌握水平，及时调整教学侧重点[12]，充分利用QQ、微信以及微博等交流平台，分享教学资料，让学生充分利用碎片时间学习医学知识，提升个人能力，建立本校临床医学教学公众号，打造多维交互式临床医学教学优秀名牌；对于互联网+多维交互式临床技能操作教学，在互联网交互式的教学背景下，云平台的搭建可以提供丰富的教学资源、精品开放课程和各种各样的学习网站，可以克服教学资源不足的现状。利用模拟技术设计高级仿真患者和临床情境来代替真实患者和真实情景，模拟练习中的侵入性操作不会有任何风险，熟练掌握技能操作可以减少未来临床实际操作中的医患矛盾。带教教师可以将手术视频录像上传至网络教学平台供学生学习了解，也可以通过互联网虚拟平台、VR技术等考核医学生的临床技能知识和临床操作技术。同时，教师可以通过基于移动互联网搭建的数据平台在出科考核等多个考核环节规范制度、加强管理、细化考核指标，统一管理医学生临床技能考核全过程。临床技能教学可以通过建立基于移动互联网管理的临床技能培训中心，强化医学生的临床技能培训[13-14]。在COVID-19疫情期间，我校通过临床技能培训相关视频App(医考学堂、哔哩哔哩、百度网盘)分享临床技能操作相关知识，使学生居家隔离期间也做到及时系统的医学知识和临床技能的学习。

图3 移动互联网下多维交互式临床医学教学模式具体实施方案

4 讨论

临床医学是现代医学的重要组成部分，是我国医学教育的核心课程，然而在医学生培养的实际过程中，存在课程压力大、学习效率不高，临床操作技能缺乏机会锻炼等问题，这些存在的医学教育问题是进行医学教育改革的原动力。随着COVID-19疫情的爆发，互联网在疫情期间成功的应用，更加肯定互联网教育改革的可行性。互联网技术的飞速发展是导致医学教育发生根本性变革的主导因素，在当今移动网络高速发展的时代，跨界创新与融合遍地开花，跨界融合将发挥出1+1>2的理想效果，将明显加速与深化各行各业与新时代高新技术的融合与发展，疫情期间，交叉学科相关基础和临床研究就是很好的证明。因而，当代的临床医学教育应积极利用高新的互联网技术，设计更加有效的临床医学教育方法，全方位提高医学生的综合素质。

移动互联网下的交互式临床医学教学模式是一个具有极大教学应用价值的模式，构建教育云平台，利用手机等便携式移动通信设备，使教学摆脱了时空限制，使学生不断进行医学知识的学习、更新、整合、拓宽、提高，更加适应现代教育模式的转变和医学科学全球化的需要。对于教师来说教学方式更加多样化，互联网平台的搭建可以满足多样教学模式，备课素材更加丰富，在提供基础知识的同时也可以便捷地将本研究领域的最新前沿动态介绍给学生，课堂内容丰富、生动高效，互联网技术使得医学教育焕发生机，拥有了更多可能性。同时移动互联网下交互式临床医学教学模式可重复性、共享的特点有助于促进教育公平，在促进本校师生提升医学能力的同时，也可以解决西部地方医学院优质教学资源不足、医学生综合素质较弱、医疗技术较落后等问题。同时，在这次COVID-19的疫情中，各大高校根据《教育部关于2020年春季学期延期开学的通知》《教育部应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组办公室关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》全面推进在线教学以保证教学质量[8,15-16]，各类网络教学平台广泛应用，视频直播类、资源共享类、过程管理类、互动类和会议类App和教学平台为在线教育顺利开展提供保障，为线上线下混合医学教育改革提供模板，为高等医学院校的临床医学专业课程教学的改革与发展提供思路，从而进一步提高医学专业人才培养质量。

移动互联网下多维交互式临床医学教学模式虽然可以有效提高教学质量和效率，但是形成有效合理完善的教学模式仍需要不断地提出创新性的教学理念、提高互联网技术，使互联网技术更加契合临床医学教学的要求，今年的COVID-19全球流行期间，移动互联网在医学教育中发挥出了重要的作用，希望未来可以持续响应互联网+的发展潮流，与临床医学的教学理念持续更新碰撞，教学微生态蓬勃发展，在实践中不断探索开拓创新，在移动互联网下多维交互式临床医学教育领域做出更突出的贡献。