中文数据库中医学人文和叙事医学文献的可视化分析

王晓敏，邹于征，王江波，张艳慧，徐婉琼

(黄河科技学院医学院，河南 郑州 450000)

医学人文和叙事医学是目前医学相关领域研究的重点，本文利用citespace和noteexpress软件对中国知网和万方数据库中该领域中的文献进行检索、可视化分析，绘制知识图谱来解读该领域的研究内容，有利于学界更好地了解与掌握医学人文和叙事医学的研究基础、研究现状、发展规律及未来研究趋势。

1 数据来源

本文研究的数据均来源于中国知网和万方数据库。中国知网是目前全球最大的中文数据库，拥有中国学术期刊网络出版总库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数据库等几十个数据库，收录了1999年至今的文献，收录范围包括：基础科学、工程科技、农业科技、医药卫生科技、信息科技、哲学与人文科学、社会科学、经济与管理科学等学科。万方数据库由中国科技信息研究所提供资源，收录了自1977年以来我国自然科学领域博士、博士后及硕士研究生论文。检索时采用主题检索，输入“医学人文”和“叙事医学”进行检索，未设时间限制，共搜索文献466篇，显示最早发表文章时间为2004年，采用noteexpress软件进行去重，并在此基础上人工去除与检索主题无关的报纸文章及会议征文通知等，共得到有效文献296篇。

2 结果分析

2.1 发文量变化趋势

根据检索结果绘制发文量变化趋势折线图，见图 1。由发文量趋势图可以看出，文章总体呈逐年增长态势，2004-2008年发表文章少于10篇，该阶段国外“叙事医学”理念刚开始进入我国，处于初步探索阶段，故发文量相对较少，文章主要围绕文学作品与医学的关系阐述叙事的理念，并未真正将叙事与医学真正的结合在一起。此后，这方面的论述日渐丰富，这与我国医学模式的改革以及“叙事医学”理念的引入有直接关系。2009-2013年发表27篇，2014-2017发表121篇，2018至今发表142篇，仅2019年就发表93篇文章，说明“医学人文”和“叙事医学”越来越被关注，学者开始将叙事带入临床实践和医学教育领域，平行病历、临床医学、医学人文、医学教育等开始与叙事医学同步出现，且该阶段研究不仅仅只局限于理论的综述研究，已经开始与临床实践及高校医学教育应用相结合，在逐步趋向于成熟。

图1 发文量变化趋势图

2.2 发文来源分布情况分析

通过使用noteexpress软件的分析功能，对研究的主题词常见的期刊进行了统计，发现《医学与哲学》发文量最大，在收集文献的年限内达41篇，其次是《中国医学人文》杂志，共收录24篇文献，《中国医学伦理学》和《现代中医临床》收录20篇文献，本次研究结合查阅文献的实际情况，对发文量3篇及以上的杂志进行了统计，结果见表1。

2.3 发文机构情况分析

采用citespace的发文机构分析功能，对此次收录的文献所属机构进行分析，显示发文机构形成了4个合作网络，比较典型的是以中国中医科学院中医临床基础医学研究所为核心呈辐射状的以山东中医药大学、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、雄安新区容城县人民医院、中国中医科学院望京医院所形成的合作团体，结果见表2。

表1 发文期刊情况表

表2 发文机构分析

2.4 发文作者情况分析

采用citespace的作者分析功能，进行图谱呈现，节点的大小表示作者的发文量,节点之间的连线表示作者之间的合作关系强度。笔者对发文频次在5以上的作者进行了统计，见表3，并采用citespace进行了可视化图谱分析，结果显示领域中排名靠前的作者之间均有不同程度的合作关系，整体情况较好。

2.5 关键词图谱分析

采用citespace中的关键词分析功能对收录的文献进行关键词聚类分析，共生成25个节点，归纳显著的分别是文学与医学、平行病历、医学生培养模式、共情和病历，说明“医学人文”和“叙事医学”的研究在临床和学校教育都有了相应的研究，在关键词中，出现频率前五的分别是叙事医学、医学人文、新型医患沟通、医学生和平行病历。结果见图2。

3 结论

文章通过借助科学知识可视化图谱citespace和文献管理软件noteexpress工具,对中国知网和万方数据库中2004—2020年主题为“医学人文”和“叙事医学”的文献进行统计分析,分别对研究文献发文量以及期刊、研究者和研究机构、关键词进行可视化图谱分析及计量化分析,得出以下几个结论。

图2 关键词图谱分析

表3 作者发文频次表

3.1 关于发文杂志分析

我国“叙事医学”和“医学人文”相关研究的发文量偏少,但整体处于上升趋势,文章大多数发布于发现《医学与哲学》《中国医学人文》《中国医学伦理学》和《现代中医临床》等期刊上,这对于医学人文和叙事医学的研究者具有很好的参考价值，《叙事医学》[1]杂志于2018年创建，截至此次文献范围内，发文量已排在第六位，预计今后该期刊会有快速发展，用于收录叙事医学相关研究，可以为研究者所参考。

3.2 关于发文机构分析

发文机构集中于以中国中医科学院中医临床基础医学研究所为核心呈辐射状的以山东中医药大学、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、雄安新区容城县人民医院及中国中医科学院望京医院所形成的合作团体，研究侧重于叙事医学对临床医患沟通的改善作用研究，研究机构以中医研究和临床实践为主，在医学院高等院校发文较少，这将是今后需要学者努力的方向。

3.3 关于发文作者分析

某一主题领域的核心作者往往是该领域重要理论的提出者，亦或是该领域前沿走向的引领者[2]，对这些核心作者进行挖掘分析，能帮助医学人文和叙事医学的学术共同体准确地追踪和掌握此领域研究前沿和最新动态。针对本次研究发文量在五篇以上的作者的研究点进行分析发现：王昊、杨秋莉、王子旭等在“关于中医平行病历书写规范的建议”一文中，将叙事医学引入中医学领域，并对中医学中平行病历的书写提出规范建议,更好地推动叙事医学理念方法在中医药领域的传播应用,促进和谐医患道德共同体的建立[3]。王永炎从激活数据学与医案研究、叙事医学与循证医学的整合等方面介绍了蓄力中医药临床医学的研究方向[4]。提出叙事医学是医学教育教师与学生认识和分析当代医学危机的重要工具[5]，是保证在任何条件下医务工作者可以全面理解认识病患的真实感受，实现医疗卫生的公平公正的有效途径[6]。同时指出叙事医学能和循证医学融通共进，会是医务人员与临床医学进步信仰的升华[7]，是解决医改难题的关键所在[8-9]。同时指出引入循证医学的证据和叙事医学的成果，才可以更好地发挥中医学原创思维的优势[10]。杨秋莉等认为在医学发展的新形势下，学习叙事医学，重视并践行医学人文关怀的理念，可以更好地为人类健康服务[11]。同时认为在当前关注患者主观体验、重视临床人文关怀的大背景下，叙事医学具有重要的价值[12]。王一方从《论语》出发，探讨孔子的医学人文思想与当代叙事医学研究的结合[13]。该学者认为叙事医学拓展了以求真务实为基本诉求的医学实证价值，与循证医学是互补关系[14]。希望通过叙事医学和平行病历来推动医学人文关怀真正贴近临床,融入现代诊疗制度[15]，有效破解医患冲突困局[16]。杨晓霖在2011年提出叙事研究能突破医患沟通及医学人文研究和实践的僵局,填补了我国相关研究的空白[17]。在2014年提出将医学叙事文本按照创作方式分为虚构疾病叙事和非虚构疾病叙事两大类型，并提出将元病历叙事作为医学院校叙事医学能力培养的重要阅读材料，同时探讨如何将叙事学基本知识融入疾病叙事阅读中，切实引导医学生提高医学叙事能力[18]。其认为与时代医学发展进程同步的文学作品是开展叙事医学人文教育的重要阅读材料[19]。金宗兰在2017年将叙事医学模式在肾癌根治术患者围手术期医疗护理中进行了应用，结果显示运用叙事医学模式,能更好地将人文关怀融入患者的临床医疗护理工作中,有效改善患者的心理状况,促进患者术后快速康复[20]。郭莉萍指出我国在将叙事医学用于临床实践中尚未把文学阅读与叙事能力的培养结合起来的弊端，值得我们借鉴学习[21]。韩启德通过自身患病的亲身经历呈现了叙事医学的重要意义[22]在“叙事医学让医学人文走向临床”一文中，归纳了中国医学人文面临的两大特殊问题，建议推动叙事医学，让医学人文走向临床[23]。通过对凌锋教授领导的宣武医院神经外科团队所作的《用心：神经外科医生沉思录》的述评，将叙事医学的理念进一步进行了推广[24]。针对本次统计，发文频次形成了以王昊、杨秋娟、王永炎和杜渐为核心的四大节点，这些学者在叙事医学结合循证医学在中医学中的应用、叙事医学在减轻医患冲突困局的有效作用、叙事医学在相关外科手术治疗中的跟踪应用、现代诊疗制度等方面进行了研究和综述，对于从事临床工作及医学教育的群体具有较高的借鉴意义，这也将成为以后学者继续研究的走向。从高频发文作者发文情况可以看出文章以描述性为主，应用性的研究较少，这将是今后需要延伸的方面。

3.4 关于关键词分析

在对关键词分析中聚类生成16个节点，较典型的有儿科、医学人文、共情能力、护理、宣武医院、医患共同决策、护士7个节点，近年来关于叙事医学的研究热点包括方法的探索，在研究中体现为高频出现的叙事医学能力、实践教学、写作培训、临床实践及平行病历等；医学人文精神的培养，在研究中体现为高频出现的且从2012年一直持续至今的共情能力和医患共同决策、医患共建、医学人类学等关键词；宣武医院作为一个节点，表明他是较早开始开始叙事医学的，且涉及的科室包括儿科及神经外科等，侧重于对住院医师的培训管理，并且研究一直持续至今；护理和护士分别作为两个节点呈现，在这两个节点高频关键词有培训、叙事护理和循证医学，具体有关于重症监护室护士通过叙事医学提升医学人文的研究，及关于提升护士叙事医学的培训方法的探索。综合此次关于关键词的分析，可以得出当前研究的热点包括叙事医学在临床及医学生教育过程中的开展方法途径、叙事医学在临床不同科室的应用及护理工作人员叙事医学能力的提升等几个方面，我们可以围绕这几个方面继续进行进一步的研究探索。