FTS 理论结合Roy 适应模式对胆总管结石手术患者应对方式及术后恢复效率的影响

黄楚君 庄佳英 钟素琼

胆总管结石是常见的复杂型胆道疾病，临床表现为腹痛、发热、呕吐，常采用手术治疗，但术后易复发，且并发症较多，患者易产生不良心理情绪，因此对其采取有效的心理干预十分重要［1］。加速康复外科（FTS）护理是指通过多方联合协作降低手术对患者的心理和生理创伤的模式，能协助患者快速康复；罗伊适应模式（Roy）是由美国护理专家所提出的护理方法，旨在通过调节生理和认知来帮助患者更好地应对外界刺激，可有效提高预后。本研究对35例胆总管结石手术患者行FTS 理论结合Roy 适应模式护理，观察护理疗效，为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年6 月在本院接受手术治疗的胆总管结石患者65 例，采用随机数表法分为观察组和对照组，观察组35 例患者，对照组30 例患者。（1）纳入标准：①患者患有发热、腹痛等症状，经检查证实患者患有胆总管胆结石，并同意在本院接受手术治疗；②患者的意识清醒，能和研究人员进行正常无障碍的沟通；③半年内，患者并未有过胆结石取出术；④患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：①基本信息不全者；②患者合并有重要器官衰竭症、或患有免疫系统、凝血系统、神经系统疾病；③研究中途退出，或是不能完全配合治疗者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤患者的胆管狭窄，不适宜进行手术。观察组：15 例男性患者，20 例女性患者；年龄20-60（32.64±7.00）岁；病程1.5-7.0（3.00±1.10）年；体重指数19.0-23.6（21.00±1.52）kg/m2，胆总管直径1.0-3.0（1.38±0.35）cm；结石直径0.3-2.8（1.20±0.52）cm。对照组：13 例男性患者，17 例女性患者；年龄18-60（33.61±7.24）岁；病程0.5-6.8（3.21±0.84）年；体重指数20.0-24.0（22.00±1.70）kg/m2，胆总管直径0.8-3.1（1.40±0.36）cm；结石直径0.7-3.0（1.80±0.88）cm。上述两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、胆总管直径、结石大小均无统计学差异（P＞0.05），本研究经伦理委员会允许。

1.2 方法 对照组：采用常规护理干预。对患者进行心理疏导、指导合理饮食、活动。两组的护理干预周期为患者入院，直至患者康复出院。

观察组：采用FTS 理论结合Roy 适应模式护理干预。参与此次研究的护理人员有6 名，具体措施如下：（1）个性化护理方案的制定。调查患者基本信息，了解患者周围所存在刺激因素，为患者制定个人的护理方法。（2）术前准备。根据患者的实际需要，为患者提供胆总管结石基础知识；术前6 h 服用糖盐水或温水500～1000 mL，术前2 h 可再服用50～500 mL；患者术前仅采用开塞露肠道准备，不做机械灌肠。（3）术中护理。保证手术室湿度和温度适宜，对输液进行加温，用温水冲洗腹腔，用衣物包裹暴露在外的皮肤，必要时采用加热垫。

（4）术后护理。①患者手术2 d 后即可拔除滞留引流管，如此可降低感染的风险，并提高患者下床走动的积极性。②及时采用镇痛药物。③饮食管理：提醒患者养成健康饮食作息的习惯，术后切忌暴饮暴食、禁粗纤维食物，不可过晚进食，保证充足的睡眠和休息，提高免疫力。④运动训练：术后协助患者进行半卧位休息，鼓励患者多下床走动，在患者身体情况允许的情况下，指导患者进行下肢抬伸训练。

1.3 观察指标 （1）护理前后，采用自制量表调查患者的适应性，主要从4 各方面（角色、自我、生理、相互依赖功能）调查，每项25 分，总分为100 分，分值与患者的适应能力呈正相关，60 分以下为适应性差，80 分以上为具有良好的适应能力，60 分-80 分之间的为适应能力一般。（2）患者生活质量的评估。采用SF-36 量表法［2］，测评包括躯体能力（PF）、生命活力（VT）、情感职能（RE）3个维度，每项100 分，分值与受测者的生活质量呈正比。（3）记录两组患者术后苏醒时间、总住院时间以及术后首次排气的时间。（4）记录两组患者术后并发症的发生情况（主要包括肠梗阻、切口愈合不良、腹胀腹泻、胆道感染）。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（（±s））表示，两组间行独立t 检验，护理前后行配对t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后适应性的比较 见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量的比较 表2。

2.3 两组患者术后恢复情况的比较 见表3。

2.4 两组患者并发症情况的对比 见表4。

3 讨 论

现代社会中人们过度摄入高脂肪食物，导致胆总管结石发病率逐渐增大，且4%左右的胆囊结石患者患有胆总管结石［3，4］，胆总管结石手术的操作复杂，预后情况不佳，加强对其的护理显得尤为重要。

表1 两组患者护理前后适应性的比较（x ± s，分）

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（x ± s，分）

表3 两组患者术后恢复情况的比较［n/（%）］

表4 两组患者并发症情况的对比［n/（%）］

本研究结果表明，观察组患者的适应性、生活质量均在护理后得到了提高，并且观察组缓和术后各阶段恢复时间均短于对照组，说明FTS 理论结合Roy 适应模式能提高患者预后，缩短修复的时间。这可能是因为Roy 适应模式通过向患者传递疾病信息、制定个性化护理提高患者对自身疾病和并发症、不良心理情绪的认识，帮助其更好地适应不良事件［5］，并能积极配合治疗、显著改善预后情况；同时FTS 护理通过多方面干预来帮助患者快速恢复，缩短其术后首次排气、苏醒时间，不仅能提高预后，也能增强患者修复的自信心［6］。饮食管理、术前“合理禁食、禁饮”、尽量避免灌肠均是FTS 护理的体现，多方位、更加细致的围术期护理和Roy 适应模式的心理干预联合作用，也可能是观察组患者术后并发症发生率较低的原因。

综上所述，FTS 理论结合Roy 适应模式能提高胆总管结石手术患者的适应性，提高患者术后恢复效率，护理效果较常规护理显著，值得在临床中推广应用。