抢救42 例高血压急症的护理体会

陈子清 洪大吟 范景如 郭舜奇

我院从2019 年1 月到2020 年7 月共收治高血压急症患者42 例，通过控制性降血压、保护靶器官等治疗、科学的护理措施，取得了良好的疗效，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院急诊科2019 年1 月至2020 年7 月住院的高血压急症患者42 例，其中包括40 例原发性高血压，2 例继发性高血压，其中男性24 例、女性18 例，年龄48-81岁，平均年龄（62.3±7.6）岁，入院时血压均达到收缩压（SBP）≥180 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥110 mmHg，平均收缩压（MSBP）（200±15.4）mmHg，平均舒张压（MDBP）（120±11.2）mmHg，心率（HR）110-160 次/分（bpm），平均心率（MHR）（122±8.6）次/分，42 例患者均伴有以下症状或之一：头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难、视物模糊、下肢浮肿等。其中合并冠心病21 例、急性左心衰17 例、肾功能不全10 例，糖尿病15 例、脑水肿4 例。

1.2 治疗 （1）一般处理患者入院后，立即给予心电监护和吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度、心电图等，叮嘱病人绝对卧床休息，避免不必要的搬动及活动，保证病房安静，尽量减少探视，避免外界因素刺激，以免加重病情。（2）降压治疗：首选静脉给药，应用微量泵静脉输注硝普钠或乌拉地尔，合并有冠心病的患者可应用硝酸甘油，并依据血压变化情况，调节微量泵输入速度，直至血压达到目标血压，再用输液泵输注硝酸甘油或乌拉地尔维持目标血压。对于合并左心衰的病人，遵医嘱予静脉推注速尿，并微量泵输注新活素。合并脑水肿的病人，遵医嘱予20%甘露醇静滴。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计分析所收集的数据，计量资料以（x ± s）表示，计数资料以例数表示，两组计量资料之间的比较采用独立样本t 检验。计数资料间的比较用皮尔逊卡方检验（Pearson Chi-Square test）；多组间的差异显著性比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），进一步的两两比较采用q 检验，P＜0.05 认为差别有统计学意义。

2 结 果

在静脉应用降压药后，动态血压监测下，第2 小时血压收缩压、舒张压各下降20%-25%，第6 小时再下降20%-25%，心率下降到平稳状态，24 小时后，所有患者血压、心率均下降至稳定，头晕头痛、呼吸困难、恶心呕吐、胸闷心悸等症状显著改善。转为口服降压药治疗，血压可维持稳定，住院时间6-10 天。

表1 患者入院时及治疗2、6 小时心率、血压变化

3 讨 论

高血压急症是指在短时间内血压严重升高，通常收缩压（SBP）＞180 mmHg 和（或）舒张压（DBP）＞110 mmHg 并伴发进行性靶器官损害，常表现为短时间内血压急剧升高，同时伴有明显的头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、m 心悸、呼吸困难和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。高血压急症危害严重，若不及时救治，病人常死于心、脑血管并发症，所以需要立即进行降压治疗以阻止靶器官发生进行性或不可逆的损害。经过积极治疗与精心护理，本文患者均好转出院。在护理的过程中，有以下一些体会：

3.1 一般护理 由于血压短时间内急剧升高，多数高血压急症病人会有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，常常使病人感到焦虑、恐惧、精神过度紧张。因此，制造一个安静舒适的治疗环境，让病人安静休息就显得尤为重要；其次，针对性的对病人进行健康教育，安慰开导病人，使其保持情绪稳定、增强战胜疾病的信念，有利于疾病的康复。指导患者饮食和休息，指导病人多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，同时要严格限制钠盐的摄入（＜6 g/天）；当出现症状加重或血压不稳定时必须卧床休息，指导和协助患者在床上大小便，避免用力。密切监测血压，关注血压变化情况，一旦发现血压有异常，要立即报告医生，及时对症治疗。

3.2 治疗过程中的护理 治疗高血压急症的关键是迅速平稳降压，所以最合适的降压方式是静脉给药，根据血压调整滴速，有条件的可以使用输液泵，以便调整给药速度，常用的药物有硝酸甘油，该药除了能快速降压外，还能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，对于合并冠心病的病人，硝酸甘油是首选的降压药物。硝普钠，该药的降压机制为直接扩张动静脉，作用迅速，直接减轻心脏的前负荷和后负荷，适用于有严重心力衰竭的病人。由于硝普钠见光易分解，使用时需严格避光，避免长期大量使用引起的氰化物中毒。乌拉地尔，可以快速降压、降压平稳可控，且不增加颅内压力，适用于合并脑水肿的病人。降压过程中要严密监测血压，并将血压、心率、血氧饱和度等指标的变化及时报告医生，根据血压调节给药速度，严格遵医嘱将血压降到目标值，避免血压下降过快过多导致心、脑、肾等靶器官灌注不足导致的损伤。注意观察有无药物不良反应的发生，并在床旁备好相应的急救药物。

3.3 缓解期的护理 高血压是一种终身性、慢性疾病，需要长期规律服用药物治疗，高血压急症很大一部分的诱因是医从性差，不规律服药导致的。因此，在疾病的缓解期，要向患者做好健康教育，向其解释规律服药的重要性，增加其医从性，并教育患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，严格限制钠盐摄入（＜6 g/天），适当的运动，如散步、慢跑、打太极等。

总而言之，高血压急症是急诊科常见的一种危及生命的疾病，除了及时的抢救措施，精心的护理，特别是心理护理，有助于挽救患者的生命，提高抢救成功率，在降低患者高血压急症的再发生率方面有重要的意义。