急诊创伤预后的影响因素及临床对策分析

胡瑞武

心血管疾病、肿瘤、创伤是生命健康三大杀手［1］。创伤是指由机械因素所致损伤，包括重力挤压、钝器打击、锐器切割等［2］。创伤直接会造成机体组织破坏和功能障碍，可引发全身反应、创伤性炎症等，严重创伤还可能引发休克、窒息、大出血等，危及患者生命安全［3，4］。本研究中笔者选取2017 年2 月至2020 年3 月在笔者医院接受治疗的50 例急诊创伤患者作为研究对象，探讨分析急诊创伤预后的影响因素及临床对策，旨在为提高预后提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年2 月至2020 年3 月在笔者医院接受治疗的50 例急诊创伤患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。（1）纳入标准：①符合急诊创伤诊断标准；②临床资料完整；③年龄在18-70 岁之间；④完整参与本次研究。（2）排除标准：①伤后时间＞24 h；②伴有严重基础性疾病；③具有恶性肿瘤史；④入院时已死亡者。根据28d 死亡与否将患者分为两组：存活组30 例患者，年龄18-64 岁；死亡组20 例患者，年龄23-69 岁。

1.2 研究方法 50 例患者入院后进行伤情评估，检测其生命体征；舌根后坠者对其呼吸道进行清理同时气管插管；对腹部闭合损伤者进行穿刺检查；对合并呼吸困难的胸部外伤者进行胸腔引流；50 例患者均实施心电监护、抗休克、降颅压等措施；病情严重者，应及时送手术室救治。分别对两组患者的年龄、性别、致伤原因、受伤部位、初始24 h 输液量、创伤严重程度评分（ISS）、修订创伤评分（RTS）、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）、受伤至就诊时间等指标进行单因素与多因素分析。

1.3 观察指标 ISS 评分总分1-75 分，ISS 评分越高，创伤越严重。 RTS 评分由呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、格拉斯哥昏迷评分（TS）、年龄、脉搏、指脉氧组成，分值＜11 分者为重伤患者，分值＞11 分者为轻伤患者。APACHE II 由慢性健康状况评分（CHS）、年龄评分、急性生理学评分（APS）等组成，分值与患者病情严重程度呈正相关关系。1.4 统计方法 运用SPSS20.0 行t 或χ2检验分析进行单因素分析，采用logistic 回归分析进行多因素分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床资料比较 见表1。

2.2 影响急诊创伤预后的多因素分析 见表2。

表1 两组患者临床资料比较

表2 影响急诊创伤预后的多因素分析

3 讨 论

急诊创伤具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。正确识别急诊创伤预后的影响因素有利于采取正确的临床对策，提高急诊创伤诊疗水平，改善预后，意义重大［5，6］。

研究结果显示，存活组患者的年龄、受伤至就诊时间、初始24 h 输液量＞5L 发生率、休克发生率、胃肠功能障碍发生率、感染发生率低于死亡组，ISS 评分、RTS 评分、APACHE II 评分也优于死亡组（P＜0.05）。ISS 评分和损伤严重程度呈正相关关系，其值越高，死亡风险越高；RTS 评分与损伤严重程度呈负相关关系，其常用于院前指导伤员分类；APACHE II 评分主要用于ICU，也可用于普通病房与急诊室，其分值可以反应创伤严重程度，可用于预后预测［7，8］。本次研究结果说明了，年龄、受伤至就诊时间、初始24 h 输液量、休克、胃肠功能障碍、感染会影响患者预后。这可能和以下原因有关：年龄越大的患者生理功能下降越明显，合并基础疾病的可能性越大；时间是急诊创伤救治中的重要因素，受伤至就诊时间越长，机体组织、器官损害程度越严重；创伤后肺功能衰竭发生率与初始24 h 输液量之间存在着密切联系；休克可进一步降低患者脑灌注压，加重患者脑缺血缺氧程度，损害神经细胞，另外，对颅脑损伤患者，休克还会改变血脑屏障通透性，加重病情；胃肠功能障碍的发生可加重机体全身创伤反应，促进MODS疾病进展，胃肠功能障碍会明显加重患者病情；感染是创伤常见并发症，感染特别是肺部感染会增加多器官功能障碍综合征（MODS）发生风险，增加病死率［9］。

另外，研究结果还显示，受伤至就诊时间、休克、ISS 评分、RTS 评分、APACHE Ⅱ评分是影响急诊创伤预后的独立危险因素（P＜0.05）。临床可通过对以上因素予以关注和予以适当的干预以改善预后，包括：完善通讯指挥系统，完善医院急诊服务，组成医疗抢救、后勤保障、保卫联络三线，加强院前与院内的联系协作，有效衔接院前与院内救治，强化早期急救的整体性与时效性；在急救中强化生命与脏器功能的支持，利用急救设备和药物稳定患者呼吸循环状态，对出现休克的患者应纠正其休克状态，进行限制性液体复苏，维持有效的循环血量及重要组织、器官的正常运行，创伤严重者可对其实施损伤控制性手术。

综上所述，受伤至就诊时间、休克、ISS 评分、RTS 评分、APACHE II 评分是影响急诊创伤预后的独立危险因素，临床可通过对以上因素予以适当的干预以改善预后，提高存活率。