手部血管源性肿瘤837例的临床研究

赵媛媛，窦义臣，余欣，孙希光，宋良松，龚洪洋，郑昌艳，路来金

（吉林大学第一医院 手足外科，吉林 长春 130031）

手部肿瘤是手外科范畴中的重要部分，手部血管源性肿瘤是手部常见的肿瘤类型。手部血管源性肿瘤可发生于手部各部位及各种组织类型中，其发生发展有一定规律可循，掌握其规律可以降低误诊率，将显微外科技术应用于手部血管源性肿瘤的治疗，可提高疗效，目前针对手部血管源性肿瘤的回顾性研究较少。本文回顾2007年1月-2019年6月本院经手术治疗且有明确病理诊断837例手部血管源性肿瘤患者的病例资料，就其发病特点进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：⑴2007年1月-2019年6月接受本院手术治疗并且具有明确病理诊断的资料完整者；⑵腕部以远（包括腕、手、指、甲下等），来自软组织（包括神经、肌腱、血管、皮肤、甲床等）与骨的血管源性肿瘤。排除标准：⑴未进行手术治疗；⑵术后未行病理检查。

1.2 研究方法

采集入选患者的资料，包括性别、年龄、肿瘤生长的部位及病理结果。发生部位分为腕部、手部（手掌和手背）、指部、甲下和多发，标明左、右侧。统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析（采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义）。

2 结果

2.1 一般情况

符合纳入标准的837例手部血管源性肿瘤中，男270例，占32.3%，女567例，占67.7%，不同类型肿瘤间，男女性别的差异无统计学意义（P=0.144，P ＞0.05）；左侧 420例，占 50.2%，右侧 413例，占49.3%，双侧4例，占0.5%，不同类型肿瘤间，发病侧别的差异无统计学意义（P=0.210,P＞0.05）；发生部位：腕部43例，占5.1%，手部271例，占32.4%，指部400例，占47.8%，甲下109例，占13.0%，多发为14例，占1.7%，不同类型肿瘤间，发病部位的差异具有统计学意义（P=0.000,P＜0.05）；年龄跨度：2个月～86岁，平均发病年龄为（37.1±18.7）岁。

2.2 病理类型

837例患者中血管瘤597例（71.33%），血管球瘤165例（19.71%），血管炎性肉芽肿31例（3.70%），占前三位；淋巴血管瘤15例（1.79%），血管脂肪瘤9例（1.08%），血管平滑肌瘤 7例（0.84%），发病较多。纤维血管瘤、血管周细胞瘤、血管角皮瘤、卡波西型血管内皮瘤、纤维血管脂肪瘤、浅表性血管黏液瘤、动脉瘤样骨囊肿则相对罕见（表1）。

表1 手部血管源性肿瘤的发病特点（n，%）

3 讨论

3.1 手部血管源性肿瘤的发病特点

手部血管源性肿瘤女性发病比率较男性高，男女比例约为1∶2.13，左右侧发病比例接近1∶1，发病部位以手部（手掌及手背）及指部较为多见，占比为80.2%。部分肿瘤仅见于儿童。手部血管源性肿瘤的发病与性别、侧别关系不大，与发病部位有一定相关性。

手部血管源性肿瘤中大多为良性软组织肿瘤和中间性肿瘤，恶性肿瘤极为罕见，本次研究中并未发现恶性肿瘤，骨肿瘤也较为罕见，仅发现动脉瘤性骨囊肿1例。

手部血管源性肿瘤以血管瘤（71.33%）最为常见，其次为血管球瘤（19.71%），与国内其他学者的分析结果相近。顾松等[1]统计了635例上肢软组织肿物，以腱鞘囊肿和血管瘤最为常见。黄东旭等[2]研究了518例手部肿物，其中软组织占绝大部分，占前三位的分别是血管瘤、腱鞘巨细胞瘤和血管球瘤。路来金等[3]对2 397例手部肿物进行了分析，其中以血管瘤最为多见，血管球瘤占第四位。

血管瘤主要在婴幼儿和儿童中发病，在手部与指部的发病率较高，占91.5%。本次研究中血管瘤的病理类型分别为血管瘤200例、肉芽肿型血管瘤118例、毛细血管瘤95例、静脉血管瘤64例、海绵状血管瘤63例、混合型血管瘤17例、肉芽组织型毛细血管瘤14例、肌间血管瘤13例、幼年性血管瘤5例、分叶状血管瘤4例、簇状血管瘤3例、上皮样血管瘤1例。血管球瘤好发于30～50岁，女性多于男性，多发生在手部，约占手部肿瘤的7.5%[3]。本次研究中，血管球瘤多发于甲下，占60.0%，非甲下血管球瘤也占相当一部分。甲下血管球瘤多具有典型的“三联征”[4]，临床上不难诊断。但发生于甲外的血管球瘤因其特异性体征不明显，往往有漏诊、误诊的情况发生[5]，在临床工作中应予以重视。血管炎性肉芽肿多发于手部与指部，可能与较多活动、手工作业以及外伤有关。其他种类的手部血管源性肿瘤相对较为少见，尤其发生于手部的纤维血管脂肪瘤、浅表性动脉黏液瘤、动脉瘤样骨囊肿国内鲜有报道。

3.2 手部血管源性肿瘤的诊断

手部血管源性肿瘤位置相对表浅，易于发现，但难以通过查体与其他手部肿瘤相鉴别。手部血管源性肿瘤往往有血管在瘤体内增生，彩色血流信号较为丰富，高分辨超声检查可作为首选检查。对于血管源性骨肿瘤以及具有侵袭性的肿瘤，术前X线检查是必不可少的，CT可以帮助明确骨性肿瘤的确切位置。MRI对于手部各种软组织的显影效果良好，有利于提高手部疾病的诊疗效果[6-7]，对于位置深在的血管源性肿瘤，如大鱼际、手内在肌和小鱼际内的肿瘤，MRI检查具有重要意义。

3.3 手部血管源性肿瘤的治疗

手术治疗为手部血管源性肿瘤首选治疗方式[8]。一旦确诊应尽早进行手术，术后并行病理检查。在肿瘤位置较深或患肢在驱血情况下，血管未充盈，术中可能会出现找不到肿瘤的情况，因此术前要对肿瘤进行准确定位，并做好标记。显微外科技术已广泛应用于中枢及周围神经肿瘤的治疗[9-10]，利用显微外科技术切除肿物，可以清晰分辨肿物与周围组织，能够做到彻底切除肿物的同时，充分保护肿物周围的神经、血管束，是一种较为精准的治疗方法[11-12]，可广泛用于手部血管源性肿物的治疗。术中尽可能完整切除肿瘤及其包膜，甚至扩大切除肿物周围软组织，可有效预防和减少复发。