分娩致腕部尺神经急性损伤2例

周军，刘文芳，杨丽，于宝占，王明刚，陶忠生

（1.保定市宝石花东方医院 外二科，河北 保定 072150；2.徐水区中医院 手术室，河北 保定 072150）

分娩过程中导致孕妇手部尺神经深支急性损伤，临床少见。2017年1月-2019年10月，共接诊2例此类患者，分析原因和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2例，25岁女性1例，29岁女性1例，体型偏瘦，均为首胎自然分娩不顺畅，产床上产程较长3～4 h，分娩结束后即感觉环小指麻木，并出现“爪”形手畸形，其中1例是左手，另1例是右手，在当地医院给予针灸加烤电治疗，无好转来我院就诊，就诊时间：1例产后10 d，另1例产后14 d。查体：两例患者环小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，示指和中指伸直位，并指内收障碍，呈“爪”形手畸形；示中环小指抓握活动轻度受限，手掌背和环小指指背感觉存在，小鱼际皮肤和环小指掌侧面和小指挠侧感觉麻木，虎口拇内收肌轻度萎缩，豌豆骨处压痛。临床诊断：腕掌部尺神经急性损伤。

1.2 治疗方法

两例均在门诊治疗，支具石膏固定掌指关节屈曲功能位，和轻度屈腕15°位，限制掌指关节伸直，限制手指内收外展，指间关节自由活动，五个手指屈伸抓握不限制活动。药物治疗：七叶皂苷钠10 mg静滴，1 次 /d；地塞米松 5 mg 静滴，1 次 /d，用 3 d；甘露醇250 mL静滴，1次/d，用3 d；停止输液后改甲钴胺片0.5 mg口服，3次/d，服用2周。

2 结果

治疗7 d后，诉麻木感觉好转，14 d后麻木感消失，环指能够伸直，小指爪形指改善。4～5周后复查环小指伸屈活动恢复正常（图1-3）。

图1 左手掌豌豆骨处受压，环小指爪形指；图2治疗4周后“爪”形指恢复正常；图3产床图片，黑色手柄为产妇手推挤受压部位。

3 讨论

尺神经在前臂中下1/3交界处发出手背支经尺侧腕屈肌的深侧转至手背，分布于手背尺侧半、小指环指尺侧半背面皮肤，以及环指挠侧半和中指尺侧半近节指背皮肤。尺神经主干继续下行经豌豆骨桡侧，潜入手掌，分为深浅两支，浅支主要支配小指和环指尺侧半感觉，深支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌[1-2]。患者在长达4 h分娩过程中，持续用手抓握推挤产床护栏，来协助腹部收缩加大产力，由于手握手柄位置不正确，持续腕部推压手柄，导致腕掌侧豌豆骨处持续受到挤压，尺神经深浅两支出现严重损伤，环小指蚓状肌和骨间肌出现失神经瘫痪状态，生产后即刻出现了“爪”形指和感觉麻木。治疗目的是尽快减轻尺神经挫伤水肿，七叶皂苷钠能提高静脉张力，改善微循环，从而减轻神经和组织水肿；甘露醇提高血浆渗透压，促进组织水肿消退；甲钴胺能促进神经损伤恢复，屈指位包扎减轻受损神经牵拉张力，减轻骨间肌和蚓状肌的萎缩，促进消肿和恢复。如果3个月后仍然没有恢复，建议手术探查松解治疗[3-4]。分娩时医生应指导产妇，双手协助产力的姿势和力度，避免此种损伤。该病例临床报道不多，提供借鉴。