血站血液管理面临的问题及思考

李波，刘保霞，张静涵

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

输血是临床治疗急危重症的重要手段，对于降低病死率、保证患者安全具有重要意义[1]。随着临床输血治疗技术的广泛应用，临床输血需求逐渐增大，血站作为采供血机构，其作用也日益突出。由于血液的特殊性，若承载致病物质，导致疾病经血液传播，对献血者、输血者及医务人员的健康安全均产生较大威胁[2]。因此，为确保采血及输血安全，血站应进行有效的血液管理。虽如今国家颁发了相关的法律、法规和技术性文件指导血站的体系建设，但仍存在管理水平参差不齐的问题，加之未对全国血站的信息化数据管理进行统一，面对突发事件时无法实现血液的有效调度[3]。该研究就目前血站血液管理中存在的问题进行分析，并提出针对性的建议，为临床研究提供更多的理论参考。

1 血站血液管理面临的问题

1.1 血站设置

血站的主要工作是招募无偿献血者、采集、制备血液以及供应临床用血。相关数据显示[4]，2014年我国的省、市级血站共计354个：省级血液中心32个，中心血站322个；全国献血点达到7 808个：固定献血点1 220个，市内流动献血点2 146个；郊县固定献血点893个，流动献血点3 549个；血液采集以流动献血点为主，且以随机献血和初次献血占大多数。在血站采血过程中，医护人员主要通过体检结果和献血前的检测结果对患者能否献血进行判断，对其是否存在不良生活方式及高危行为未进行完全了解，造成采血活动存在较大的潜在安全性风险；另外，在恶劣天气的影响下，流动献血点还会出现季节性血源短缺，无法及时为临床输血治疗提供血源；在硬件条件的限制下，流动献血点进行采血后无法进行血小板、新鲜冰冻血浆的及时制备，导致血液浪费[5]。

1.2 检测项目

目前血站对无偿献血者能否进行献血的检测项目主要是血红蛋白；采血后对无偿献血者的ABO、RhD血型、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、谷丙转氨酶（ALT）等项目进行检测。相关研究表明[6]，ALT不合格是实验室检测导致血液报废的主要原因。ALT是一种主要存在于肝细胞中参与人体蛋白质代谢的酶，当肝细胞发生损害时，其可大量释放入血而表现出血清中ALT含量水平升高。另外，饮酒、过度运动、过度疲劳等非病理性因素也会引起血清ALT水平的异常，因此采血前ALT的检测无法保证血液安全。我国国家卫生和计划生育委员会于2015年颁发的《血站技术操作规程》中指出各献血站可根据当地的情况进行时限性、地方性经血传播病原体的筛查，但尚缺乏对检测项目工作流程及标准的要求，导致各地方未明确发布相关要求，造成检测项目的不完善[7]。

1.3 信息化建设

随着信息技术的发展，被广泛应用于血站的采血、检测、配置等工作中。信息化管理系统的建立可实现对血液在血站的全程追踪，确保血液数据的可追溯性；同时，查询数据方便快捷，大大提高了工作效率[8-10]。另外，在同一血站中，可快速对无偿献血者既往的献血时间、献血检测结果进行查询，避免已屏蔽的献血者或未满时间间隔的献血者进行再次献血，在一定程度上保障无创献血者的健康，通时提高血液的安全系数。但目前信息化管理尚未实现全国统一，每个血站具有自己的信息管理系统，无法实现全国血站血液标本信息的快速共享。由于各个血站的建设水平参差不齐，加之信息化管理尚缺乏统一、规范的标准，导致各个血站的信息管理系统存在或大或小的问题，无法在全省或全国联网形成大数据，无法实现血液的高效利用，同时无法满足相关部门对地区性输液传染疾病进行大样本调查分析，以及无法在全国或全省对血液检测结果不合格的无偿献血者实行屏蔽，不利于临床研究的进行。

1.4 固定献血者

固定献血者是无偿献血者的一种类型，其具有较低的风险系数。目前血站经血传播病原体血清学指标阳性者归为输血淘汰对象，其中包含部分因某次献血活动中出现两次ALT不合格或发现传染病阳性指标的固定献血者，导致固定献血者的比例不断减少[11]。另外，在这些固定献血者中，经复查确诊属于传染病阴性后，在其再次准备献血过程中，血站一般不会进行确证检测及随访，对该类献血者的献血需求表示拒绝，这样不仅会减少宝贵的血源，同时还会打击献血者的积极性，在一定程度上影响无偿献血工作的宣传与开展。

2 对策

2.1 建立社区献血站

近年来国家对基层医疗服务中心的发展，可将其作为固定献血站建设的起点。在卫生部门的主导下，省市的血液中心以社区为基点，根据社区服务范围的人数和人口结构建立社区献血站，鼓励社区居民就近献血，减少流动献血站，进而避免流动献血存在的弊端。社区服务中心与社区献血站应实现共商、共建、共享，对现有的网络、检测、人力进行有效整合，同时社区与社区之间、社区与上级医院之间建立血液信息共享平台，确保所有社区献血中心的统一管理。为社区献血中心提供血液检测、血标本储存、成分血制备等多种硬件设备，提高对血液的采集、检测、制备能力，推动献血站实验室的标准化建设。

2.2 加强对血液检测项目的管理

通过对研究成果、血液管理数据库的分析，确定一种病原体是否被纳入献血时血液检测项目，同时发布相关文件对检测的项目、工作程序、评估、评价方案进行明确，实现对血液检测目标的统一和规范化的管理。由于地区、气候、天气、人口结构等存在差异性，因此各个地区应结合当地输血传染病流行病学调查结果进行血液检测项目的动态调整：首次献血者血液检测项目的增加；每次献血均进行的检测项目；单人份/多人份血液标本的检测等。由于病原体在不同人群中表现出不一样的流行率，因此在采血时还需考虑到这方面的问题：病原体的危害程度、治疗效果、预后；病原体在普通人群、献血人群中的流行率；病原体在不同区域间的流行率。许振河[12]指出，对输血项目的确立，还可根据传染病的流行病学特点，在血液采集中增加征询内容或快速检测项目，避免高危献血者献血；同时坚决防止传染病经血输入，提高后续血液检测的安全系数，为检测人员的安全多一分保障。

2.3 加强信息化的统一管理

血站应打破目前信息孤岛的场面，在全国范围内建立血液管理的信息化系统，保证全国所有血站的信息共享，一方面实现对献血者的快速筛查，保证工作效率；同时保证血液标本的质量，提高献血活动中血液采集、血液检测的安全性；另一方面有利于全国血源的有效调度，避免血源浪费，同时提高血源利用率，促进临床输血治疗的顺利。在全国统一血液数据信息化管理的建设中，首先官方应出具有关血站标准化信息管理系统建立的文件，为该项工作提供指导，从而实现血液管理大数据的网络共享和集中管理，实现从献血到输血的全过程管理。血液管理系统应创建从招募献血到血液运输等全程的项目，献血招募服务。预约献血：利用大数据对预约献血者的意愿及血型进行差异化管理，主要包括稀有血型献血、应急献血、固定献血、成分献血4个部分，不断壮大无创献血者的队伍；同时使用多媒体（微信、QQ、APP等）加强与献血者的沟通，增强献血者对献血相关知识的学习，提高献血者的专业性；另外，还需加强对献血者的集中管理，确保有效、充足的沟通，促使固定献血者的比例增加。针对在血液检测时被检出阳性指标的献血者，应将其纳入临时屏蔽组，同时设置合格组和淘汰组，实现对不同人群的管理，对屏蔽组成员进行检测结果的追踪，避免因非病理性因素引起阳性指标的献血者的永久淘汰而造成血源短缺。在建设信息化管理系统的同时还需加强对大数据的研究与分析，为传染病的流行病学调查、血源检测项目的增减提供客观数据支持。通过信息化管理系统的实施掌握全国各个血站的硬件设备、软件的配置情况以及采供血业务的开展情况，及时进行设备的补充，为血站提供足够的设备，促进采供血业务的顺利进行。

2.4 加强献血队伍的建设

在对无偿献血者的管理中，血站医护人员除需加强对其献血知识的学习、加强沟通外，还需关注无偿献血者的心理健康，促使其保持良好的热情和爱心。将个人志愿服务情况与个人信用评估体系挂钩：建立志愿服务平台，详细记录个人志愿服务情况，包括志愿服务的项目、时间、证明等；增强对志愿服务的激励：将个人志愿服务情况作为升学、就业、贷款、晋升等方面的参考指标。另外，在对暂时屏蔽者的管理中，通过对检测结果的追踪，当其健康要求达到献血要求时，可允许该献血者的再次献血，避免目前将其归入永久不可献血人群中的弊端，保护献血者的热情。通过正向激励政策，提升献血人群的积极性，壮大固定献血者的队伍。在稀有血型献血者、应急献血者、固定献血者、成分献血者的管理中，利用大数据与临床用血需求对接，有利于血液的供需达到平衡，从而实现血资源的综合优化利用。

3 小结

血站是采集血液制品的主要机构，其工作的开展确保临床输血治疗的顺利进行，因此加强对血站的管理尤为重要。该研究通过对血站血液管理目前面临的问题进行分析，主要包括血站设置、血液检测项目、管理系统、固定献血者4个方面，并针对这些问题提出建议：完善血站设置，建立社区献血占，增加固定献血点而减少流动献血点，加强对社区献血点硬件的供应，以实现标准化献血点的建设；确立血液检测项目及其检验标准，并根据地方性特点制定，以推动血液检测项目的规范化，确保采血、输血的安全；建立信息化管理系统，实现全国范围内血液数据的共享，以实现资源整合，提高血液制品的利用率；通过激励政策加强献血队伍的建设，促进献血工作的顺利开展。