凶险性前置胎盘患者应用围术期管理对其妊娠结局的影响

施隽

长沙市妇幼保健院产科，湖南长沙 410007

凶险性前置胎盘是指胎盘附着在上一次剖宫产手术切口处的现象，胎盘极易植入在剖宫产手术切口处，在进行分娩时，有很高大出血风险，危及患者的生命健康[1-3]。随着医疗水平不断提升，剖腹产的发生率逐渐升高，致使凶险性前置胎盘的发生风险逐渐升高，严重影响母婴健康。临床上治疗此疾病主要通过剖宫产的方式，同时，需要做好多科室联合抢救准备，最大限度挽救母婴生命[4-6]。在治疗此疾病的同时，多种因素可能影响治疗效果，需要采取合适的管理方式进行管控，保障手术治疗效果[7]。基于此，该文随机选取2019年2月—2021年2月期间该院收治的凶险性前置胎盘患者66例，对凶险性前置胎盘患者应用围术期管理对其妊娠结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的凶险性前置胎盘患者66例，所有患者均为女性患者。按照住院病床单双号的方式将66例凶险性前置胎盘患者进行分组，即参考组（n=33）和实践组（n=33）。参考组凶险性前置胎盘患者中年龄21～35岁，年龄均值（27.98±4.58）岁；孕周33～40周，孕周均值（36.52±3.46）周。实践组凶险性前置胎盘患者中年龄22～34岁，年龄均值（28.01±4.55）岁；孕周33～40周，孕周均值（36.49±3.52）周。两组凶险性前置胎盘患者的临床资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合凶险性前置胎盘临床诊断标准患者；出现妊娠晚期或临产时发现无诱因、无痛性反复阴道流血等症状患者；自愿参加并签订协议患者；经该院伦理委员会审核批准患者；临床资料记录完整患者。

排除标准：患有严重脏器疾病患者；患有恶性肿瘤患者；存在精神系统疾病或意识障碍患者；中途退出研究患者；言语沟通障碍患者；凝血功能障碍患者；临床资料不完善患者；研究依从性差患者。

选取该院2019年2月—2021年2月之间该院产科工作的护理人员66名进行调查，均为女性工作者，按照随机数字表法将其分为两组，即A组和B组，每组33名，分别为参考组和实践组患者进行临床护理服务。

A组中年龄25～43岁，年龄均值（33.97±5.14）岁。B组中年龄26～42岁，年龄均值（34.06±5.08）岁。

两组护理人员的一般资料之间差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组凶险性前置胎盘患者采用常规方式管理，包括采集患者临床资料，辅助患者完成相关检查，关注患者生命指标，嘱咐相关注意事项，选择最佳手术方案等。

实践组凶险性前置胎盘患者采用围术期管理。①成立围术期管理小组。选取该院产科临床护理经验丰富，且专业水平高的护理人员，均需要进行凶险性前置胎盘围术期护理知识培训和工作能力锻炼，经过考核合格后，方可参与临床工作，以此提高护理人员专业素养。②术前管理。护理人员术前需要根据患者理解能力，选择最佳的描述方式，为患者讲述凶险性前置胎盘的疾病知识和手术方案内容，以此提高患者相关认知，减少恐惧心理，提高治疗配合度。此外，还可以通过营养支持、讲述成功案例等方式，提高患者身体耐受性，激励患者自信心，更好地配合临床治疗工作。对于手术方案，护理人员需要及时与医师进行沟通，了解患者具体病情和手术难度，配合医师完成手术操作，做好体位管理和配备工作，与多科室医师和护理人员做好抢救准备。另外，需要告知患者家属手术风险，取得患者家属许可并签署同意书。③术中管理。护理人员术中需要仔细观察患者生命体征，为患者进行中心静脉置管，调整为最佳手术体位，对于可能出现的大出血情况，提前准备好与患者相符合的血液，以便及时启动输血方案，另外，还需要准备好急救用品，更好地保障母婴健康。④术后管理。护理人员需要给予患者心电监护，密切关注患者的生命体征，警惕患者产后出血发生，一旦有出血现象，及时上报医师并实施抢救方案，挽救患者生命。此外，患者术后易出现感染风险，护理人员需要保证患者切口干净整洁，及时清理恶露，避免出现感染情况，还需要遵循医嘱为患者服用药物，起到抗感染效果。另外，需要定时开窗通风，减少细菌滋生，降低感染风险。

1.3 观察指标

对两组凶险性前置胎盘患者管理后的手术指标、妊娠结局、并发症情况以及护理人员工作能力进行统计。

①手术指标：包括手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间3项指标。②妊娠结局：包括早产、新生儿窒息、新生儿死亡3种结局。③并发症情况：包括产后出血、羊水栓塞、发热、感染四种情况。④护理人员工作能力：包括言语沟通能力、随机应变能力、护理服务能力、科研工作能力四种工作能力，采用本院自拟的评分标准进行评估，每项工作能力分值下限值均为0分，分值上限为25分，分值越高说明护理人员的工作能力越强。

1.4 统计方法

对两组凶险性前置胎盘患者管理后的手术指标、妊娠结局、并发症情况以及护理人员工作能力采用SPSS22.0统计学软件处理数据，其中手术指标和护理人员工作能力均采用（±s）表示，组间比较进行t检验；妊娠结局和并发症情况均采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理后的手术指标对比

实践组患者手术指标优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管理后的手术指标对比（±s）

表1 两组患者管理后的手术指标对比（±s）

组别实践组（n=33）参考组（n=33）t值P值手术时间（min） 术中出血量（mL） 胎儿娩出时间（min）110.32±22.47 139.45±23.29 5.171＜0.001 416.91±39.11 611.38±58.24 15.924＜0.001 27.86±13.55 47.93±16.58 5.384＜0.001

2.2 两组患者管理后的妊娠结局对比

实践组患者妊娠结局优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理后的妊娠结局对比[n（%）]

2.3 两组患者管理后的并发症情况对比

实践组患者并发症情况中产后出血:羊水栓塞:发热:感染为1:1:0:0，发生率为6.06%。参考组患者并发症情况产后出血:羊水栓塞:发热:感染为4:3:1:1，发生率为27.27%。两组对比后，差异有统计学意义（χ2=5.346，P=0.021）。

2.4 两组护理人员工作能力对比

实践组护理人员工作能力与参考组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员工作能力对比[（±s），分]

表3 两组护理人员工作能力对比[（±s），分]

组别实践组（n=33）参考组（n=33）t值P值言语沟通能力 随机应变能力 护理服务能力 科研工作能力23.04±1.38 20.06±2.01 7.021＜0.001 22.98±1.42 19.96±2.13 6.777＜0.001 23.03±1.45 20.17±2.15 6.335＜0.001 22.74±1.57 19.83±2.34 5.932＜0.001

3 讨论

前置胎盘是指患者在妊娠28周以后，胎盘的位置低于胎先露部，附着在子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口的情况，是妊娠晚期阴道出血的最常见原因[8-10]。凶险性前置胎盘是产科常见一类疾病，是导致患者子宫切除的主要疾病之一。因多数患者无法忍受自然分娩疼痛，常选择剖腹产的方式进行分娩，进而使再次妊娠时出现凶险性前置胎盘的风险增加，不利于母婴健康[11-13]。

临床上常通过终止妊娠的方式进行治疗，以此挽救患者和胎儿生命[14]。但患者的配合程度和多种其他因素均会影响手术治疗效果，手术风险也会有所不同，故需要采取科学的管理方式，保障治疗效果。常规方式管理虽经过一系列方式进行管理，但具有局限性，效果不显著[15-17]。随着医疗水平不断升高，常规方式管理已经不足以满足患者需求，需要寻找新的管理方式，提高管理效果。围手术期管理是一种全面的管理方式，从术前、术中、术后3个角度展开管理，效果更为理想。主要通过成立围术期管理小组，选取该院产科临床护理经验丰富和专业水平高的护理人员，经过相关专业培训，提高护理人员专业素养；通过术前管理，为患者讲述疾病知识和手术方案内容，丰富患者相关知识，提高治疗配合度，进行营养支持、讲述成功案例，提高患者身体耐受性，激励患者自信心。此外，需要与多科室医师和护理人员合作，做好抢救准备，保障母婴生命[18-20]；通过术中管理，仔细观察患者生命体征，辅助手术医师完成手术操作，做好大出血情况预防措施，准备好急救用品；通过术后管理，给予患者心电监护，密切关注生命体征，警惕产后出血发生。此外，需要及时清理患者恶露，保证切口干净整洁，遵医服用抗生素，从而降低感染风险。因此，围手术期管理是一种较好的管理方式，能够有效保障手术治疗效果，挽救母婴生命健康，具有较高的临床使用价值。

该研究表明，实践组凶险性前置胎盘患者的手术指标优于参考组；实践组凶险性前置胎盘患者的妊娠结局好于参考值；实践组凶险性前置胎盘患者的并发症情况优于参考值；实践组凶险性前置胎盘患者的护理人员工作能力高于参考组。

综上所述，对凶险性前置胎盘患者采用围手术期管理的效果更佳，能够减少患者术中出血量，优化妊娠结局，保障母婴健康，降低并发症发生风险，提高护理服务质量，建议使用。