住院病案首页填写项目权重体系的建立

王丽，严卫萍

南通大学附属医院医务部，江苏南通 226001

住院病案首页可以对患者的整体病理以及其病情进行有效分析，是整个病案的浓缩以及整体精华。在病案首页当中，其内部涵盖的每一项目，均可以对患者的整体病情进行有效反映。医生只需要通过病案数据，便可以对患者的整体情况进行合理分析。数据的收集以及后续整理，可以对医院管理者提供全面的决策支持，也为临床医生提供相关的科研数据，更为其后续医保费用等提供评定基础。因此，就医护人员以及医院管理者而言，病案首页是非常重要的基本环节，同时也是整个医疗体系当中必不可少的重要组成部分。作为评定患者恢复模式的中心组成部分，住院病案首页填写必须实现有效统计，实现全面完善。并根据其体系的后续设定，对病案的相关分析进行有效评定。在医院评审、病种管理等环节上，可以全面应用DRGs发展模式。

目前，我国对于如何就住院病案首页填写项目质量增强进行了较多研究，在医院改进当中，其可以对住院病案首页进行有效的质量控制。如出现漏填或错填现象，可以及时发现并有效处理。对住院病案首页填写项目进行权重体系设定，通过相应分值，可以对病案进行有效的价值赋予。通过层次分析以及其综合比较方法，可以对项目漏填率、错填率、实施率、控制率等进行综合评分，以便其形成更直观、有效的分析数据。虽然在我国目前发展领域，针对于病案首页具体项目的权重分析上，尚未产生合理且具有明显应用性的统计方法。但在后期发展中，必须保证每个填写项目自身的完整性以及准确性，且不同项目对病案首页质量影响程度具有明显区别。多采用层次分析法以及比较法，可以对病案首页各填写项目进行层级划分，并完成合理有效的权重评价。完成客观有效的设定，以保障其备案评价体系更加合理、有效。

1 研究方法

在研究过程中，为了保障其病案填写项目对其余患者可以起到明显的影响，因此在评定中，对患者信息进行有效分类原则[1-5]。依照患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息、补充信息等为基准，进行质量评分。将其分为医疗信息、住院费用等部分，并将各部分所填写项目与具体类型完成进一步划分，形成三级层级机构。通过对偶比较法以及其层级分析法，有效地计算出不同层级项目。对于其上一级层级项目的权重系数完成整体目标，在层级当中，总共包含3个层级。

第1层级为住院病案首页填写项目；第2层级为患者信息、诊断信息、住院费用以及其他医疗信息；而第3层级则是第2层级的分支，其包含极多项目，具体可包含患者基本信息、患者地址信息、患者身份证号码信息、患者所从事职业信息、患者提供联系人信息、患者的婚姻信息、患者的病情诊断信息、患者的其他诊断信息、患者的病理综合诊断信息、患者的中毒损伤外因信息、患者手术信息、综合门诊诊断信息、患者出入院时间信息、患者是否有31 d再住院计划、患者是否出现颅脑损伤、患者是否出现昏迷、如出现昏迷其昏迷时间、患者所选择的医疗机构以及其付费方式、患者的其他信息[6-9]。

此外，在公立医院以及部分医院中，其更添加了综合医疗服务费用、诊断类费用、治疗类费用等详细情况。且随着医疗体系的全面精进，在住院病案首页项目填写中，其涵盖的信息愈加广泛。目前，在服务费用栏目当中，其还包含了预计康复医疗费用以及其学费、耗材费等，可以帮助患者仅观看首页，便可对自身的花费进行有效认识，避免出现误解，导致出现医患关系。医生更可以就病案首页信息中的相关项目，对患者进行综合介绍。

在对偶比较法中，其可以将相关数据完成有效配对，并根据其病案的整体影响程度完成配对比较，将其更重要的分值进行有效分析。为了便于计算，可以将其所有分值总数设为1，并以第2层指标某一领域为主，对其对偶结果进行比较分析。层次分析法可以将其各层次的指标形成判断矩阵，并在判断完毕后，利用判断得出的数据以及分值完成有效的特征向量判断，以保障其每一层次的元素对上一层次的元素可以实现优先权重。

在判断矩阵配对比较中，其整体得分按照配比比例进行分析。将对偶比较法、专家打分法转化得分，可以以其第2层指标形成判断矩阵。且由于层次分析法计算整体较为复杂，因此其必须通过相应的软件进行计算[10-14]。我国目前医疗领域所采用的软件为Expert Choice，并以此进行有效计算，利用计算机的处理模式，在对相关数据进行处理时，仅需要通过相关联的单向性数据便可以对输入后的数据进行有效转换。生成相关表格，同时其还可以形成自我检查，针对有可能会出现偏差的数值，实现自动修改，以保障整体矩阵的一致性以及有效性。

例如在层次分析法因素比较中，可以实现配对比较，将Ai与Aj比较，发现两者作用同样重要，因此Ai、Aj得分分别为0.5，将其标度为1；而Ai与Aj比较，Ai照比Aj稍微重要，Ai、Aj得分分别为0.6、0.4，标度为3；而Ai与Aj比较，Ai照比Aj明显重要，Ai、Aj分别得分为0.7、0.3，标度标记为5；而Ai与Aj比较，Ai照比Aj强烈重要，因此，其整体的分值Ai、Aj分别为0.8、0.2，标记为7；而Ai与Aj比较，Ai照比Aj绝对重要，因此其Ai、Aj分值将产生将产生极大转变，分别为0.9、0.1，而在标度中，将其整体标记为9。

同理，在对偶比较打分中，其通过判断矩阵，可以就患者的基本信息、诊断信息、其他医疗信息、住院费用等进行分值评定，并根据分值进行有效设定。

2 统计权重系数

在统计系数中，其第2层指标可以相当于总目标的权重，可以将其第2层4个指标的总体结果通过计算以及分析，完成总目标的权重得分。例如采用对偶比较、权重比较方法，可以对其诊断信息、权重系数进行全面分析[15-18]。如住院费用权重系数为0.28、而其他医疗权重系数为0.23、患者信息权重系数为0.17。因此，通过整体比较，将分值进行有效排列。在第3层指标相对于总目标权重中，可以对其第3层指标进行重要性打分，并就结果进行综合统计。通过手工计算以及软件计算，可以就第3层指标权重得分实现全面考量。

例如在第1层核心项目中，其手术操作、主要诊断治疗费用当中，通过对偶比较法，其分值分别为7.87、12.6、3.93，而在层次分析法中，其手术操作、主要诊断、治疗费用分别为16.77、14.70、9.02；在2级核心项目当中，诊断类费用、康复医药费用、其他诊断出入院天数/时间、病理诊断，采用对偶比较法，其整体合成分数为5.91、5.91、5.85、5.79、5.50；而采用层次分析法，其整体合成全合成权重分别为6.93、6.67、6.60、6.51、5:09；在第3级其他项目中，其医疗机构付费方式、血费、耗材费、颅脑损伤、昏迷时间、综合医疗服务费、基本信息等，在对偶比较法中，其通常为5.18、4.88、4.84、4.40、4.25；采用层次分析法，可以得知其整体为4.43、3.57、3.43、2.87、2.81；在第4级其他项目中，其身份证号信息、其他信息、门诊诊断信息、地址信息、31 d再住院计划、损伤中毒外因、职业信息、联系人信息、婚姻信息中，其通过对偶比较法，分值分别为3.81、3.71、3.33、2.23、2.98、2.84、2.22、2.21、1.60；而层次分析比较法则为1.98、1.67、1.64、1.61、1.24、1.02、0.55、0.54、0.37。

3 权重系数分析

对其整体系数结果进行比较分析，可以得知其两种方法均可以对第2层指标进行有效分析，且可以对其诊断信息、住院费用、其他医疗信息等进行有效设定。两种方法可以得到第3层指标，其相对于总指标的权重得分，排序基本一致。且根据其得分的具体情况以及各项目之间的联系程度，将其总共22个项目进行有效划分，并将其设定为第4层级。

目前，第1层级核心包含项目较多，其包含了手术的操作、后续诊断以及综合治疗费用。这3个主要指标可以便于医护人员按照首页各项指标当中的基本指标进行有效判断。因此，就患者入院目的而言，其可以根据这3个指标完成后续评定，并接受相关治疗。患者所产生的诊断、手术操作等为后续关键指标，且治疗产生的费用关系，与医院自身的利益具有密切关联，更是患者关心的首要内容。目前，我国医疗保险实施单病种付费方法，因此其病案方法为主要诊断制定付费标准，同时更是医疗付费的整体发展方向。也可以根据患者的临床诊断进行有效划分，根据患者的合并症、疾病严重、手术住院天数等因素，进行划分。不同组别可以应对医院的整体费用，因此，诊断类、手术操作类项目以及治疗费用等具有密切关联。其主要诊断也可以按病种质量管理完成控制，依照其整体的依据以及轴心，完成诊断信息以及手术操作的治疗费用。此外，在住院天数、其他诊断、病理诊断等因素当中，与医院的医疗水准以及管理学者密切关联，构成了第1级、第2级的核心项目。例如对患者姓名、性别、年龄等基本因素进行分析，可以得知其医疗理赔、纠纷、归档、统计等方面具有明显的工作成效。对于患者颅脑损伤时间以及患者病危程度，也可以形成有效的判断依据。对于患者而言，作为其整体的组成部分，血费、耗材费、综合医疗服务费是整个住院体系的重要组成部分，也是患者对其自身病理因素判断的重要模式之一。在病案首页信息当中，其作为不可或缺的重要组成部分，可以以患者的职业、户籍等为基础进行有效研究，以确保其整体信息的准确性，全面避免误填、漏填现象。

4 相关的改进措施

在改进措施中，其主要分以下4点。

（1）建立明确的制度，并明确相关人员的职责分工。医院根据自身的实际情况，成立有效的管控措施。例如，医院在运行中，需要成立相关的病案质控专家，对病案首页进行有效控制。专家组人员由高年资主治及以上职称的医师构成，在对病案首页进行控制当中，明确质控小组对于病案质控内容和模式。

（2）明确病案首页填写人的整体责任。医院可以规定病案填写质量，尤其整个医疗组共同承担，促使管理医师认真填写整份病案首页，并对整份病案首页的准确性、完整性进行把关，交由主任审核。通过三级医师的责任制度，提升其各级医师的责任意识，提升病案首页质量。

（3）加强病案首页书写培训。围绕病案首页填写的重要意义以及相关规范进行科室培训和全院培训。通过开展病案首页质量培训、评比、展示等活动，不断提升医务人员的病案首页规范化填写水平。培训模式具有多样性，包含了讲座、案例讨论、知识竞赛。以病案首页质控为抓手，狠抓体现指标内涵的关键环节，加快推进病案首页质控系统建设，确保病案首页质量填写的客观、真实、及时、规范。

（4）加强病案首页专项绩效考核。就病案首页质量监控结果进行分析，每月向相关科室进行定期反馈，将其整体结果纳入科室绩效考核。根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》《住院病案首页数据质量评分表》：①病案首页填报完整情况：应填报而未填报，以横杠线表示的，每一处扣2分；②出院主要诊断选择错误，每一例扣10分；③主要手术及操作选择错误，每一例扣10分；④其他诊断漏填报或名称选择错误，每一例扣5分；⑤其他手术或操作名称漏填报或名称选择错误，每一例扣5分；⑥其他项目填写错误，每一例扣1分；⑦单项考核最高40分，总量控制。

5 结语

综上所述，对于控制病案首页质量而言，为了保障病案首页填写项目权重体系的有效设定，可以将其质量管控为基本目标，对病案首页项目进行有效的分类。并赋予其相关权重，以保证病案首页质量控制评价体系，更具客观性以及真实性。根据病案各项的重要程度进行有效设定，需要注意的是，病案首页各项的重要程度其模式并非统一。因此，需要根据实际情况以及其评价目的进行有效调整。此外，对于评价指标体系而言，其必须通过具体的病案进行验证，完成实际应用，促使评价体系逐步完善，实现全面研究。通过集中努力，可以保障病案填写质量，全面提升其填写质量，有效降低出错率。且在后续研究中，采用合理、有效的改进措施，可以对病案首页填写质量形成长期且明显的提升效果，全面增强医院自身管理质量。