医务人员对流感及接种流感疫苗的态度与接种意愿

罗颖萍，叶见安，詹艳华，朱庆雄，罗赫赫

东莞市寮步医院预防保健科，广东东莞 523400

流行性感冒即流感，传染性强，发病突然，极易引起严重并发症，给社会造成较为严重的经济损失[1]。国际医学界公认的流感预防与控制手段为接种流感疫苗。医护人员为流感病毒感染高风险人群，在罹患流感后，对自身健康产生损害，同时也是重要传染源，病毒将传染给其他医护人员或就诊患者，严重者可造成院内感染，引起院内流感暴发[2]。因此我国疾病预防控制中心制定疫苗预防接种指导意见中指定医护人员为流感疫苗的推荐接种人群，尤其是一线医务人员[3]。然而，我国医护人员的流感疫苗接种率不高，需深入研究与分析医护人员的流感疫苗接种态度与意愿。该研究于2019年8月—2020年8月选取200名医护人员为对象，探究医务人员对流感及接种流感疫苗的态度与接种意愿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以东莞市寮步医院为调查对象选取单位，已接种流感疫苗医护人员100名为对象，视为研究组，选取同期未接种流感疫苗医护人员100名，视为参照组。纳入标准：临床工作时间1年以上；年龄为20～60周岁；在职注册；自愿参加该研究。排除标准：意识障碍者，精神疾病者；行政管理人员，进修医护人员，转轮医护人员。

1.2 方法

向所有研究对象发放调查问卷，统计流感疫苗接种情况，结合美国CDC设计“Respiratory ILLness and Health Care Worker Study”调查问卷，与我国实际情况相结合，设计流感调查问卷，问卷内容有人口学特征、健康情况、流感担心程度、流感认知情况、流感疫苗接种情况等。使用流感疫苗知识调查表，满分共100分，分数越高表示认知越良好。

1.3 观察指标

通过调查结果分析，对比两组流感及流感疫苗认知水平，掌握接种流感疫苗态度与接种意愿。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料分析

参照组，100名医护人员中，年龄23～56岁，平均（39.57±4.95）岁；人员类别：护理人员42名，医师58名；工龄：1～5年：72名，6～10年：16名，11～20年：12名；文化程度：专科：38名，本科及以上：62名；科室：重症监护室：15名，门诊：32名，妇产科：15名，急诊科：12名，儿科：16名，呼吸科：10名；用人性质：非在编：39名，在编：61名。

研究组，100名医护人员中，年龄24～56岁，平均（39.62±4.76）岁；人员类别：护理人员44名，医师56名；工龄：1～5年：70名，6～10年：17名，11～20年：13名；文化程度：专科：36名，本科及以上：64名；科室：重症监护室：16名，门诊：32名，妇产科：12名，急诊科：15名，儿科：15名，呼吸科：10名；用人性质：非在编：36名，在编：64名。

两组研究对象年龄、性别、岗位等一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组研究对象认知水平比较

研究组流感及流感疫苗认知水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象认知水平比较[（±s），分]

表1 两组研究对象认知水平比较[（±s），分]

组别认知水平评分参照组（n=100）研究组（n=100）t值P值78.86±4.69 86.45±4.32 7.985＜0.001

2.3 两组研究对象接种疫苗意愿分析

两组研究对象的接种态度中：参照组100名研究对象，担心流感季节患病者29名，相信国家疾控指导意见者67名，认为极易感染流感者3名，不接种疫苗会后悔者5名，认为流感疫苗不良反应少者41例，担心流感疫苗副作用者36名；研究组100名试验者中，担心流感季节患病者67名，相信国家疾控指导意见者82名，认为极易感染流感者10名，不接种疫苗会后悔者24名，认为流感疫苗不良反应少者58名，担心流感疫苗不良反应者38名。担心流感季节患病、相信国家疾控指导意见、极易感染流感、不接种疫苗会后悔相以及认为流感疫苗不良反应少比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象试验者接种疫苗意愿分析[n（%）]

2.4 多因素回归分析

使用Logistic回归分析，疫苗接种与以下接种意愿和态度有关：不接种疫苗会后悔、认为极易感染流感、相信国家疾控部门指导意见、担心流感季节患病（P＜0.05）。见表3。

表3 流感疫苗接种影响因素Logistic多因素回归分析

2.5 非接种组医护人员采取不同干预措施对疫苗接种意愿的影响

针对非接种组医护人员100名实施强制干预措施，随访其对各策略反应程度，研究结果显示，针对医护人员实施强制接种疫苗政策，流感疫苗的接种可能性较大以及非常可能占比为71.00%；若流感疫苗免费，护士的接种可能性较大以及非常可能医护人员占比52.00%；若疫苗几乎无不良反应，接种可能性较大以及非常有可能接种占比65.00%；若团队中影响力高、有威望同事或领导等任务示范接种流感疫苗，可能性较大及非常有可能接种疫苗者占比48.00%。见表4。

表4 非接种组医护人员采取不同干预措施对疫苗接种意愿的影响

3 讨论

流感为临床常见疾病，在发病以后将严重影响人们的身体健康。简单来说，流感即流行性感冒，因感染流感病毒引起的急性呼吸道传染病，表现为发热、头痛、干咳、咽喉干痛，且伴随食欲不佳、疲惫感等。一般情况下，流感症状在出现症状后的3～4 d时最为严重，在1～2周后疾病可彻底治愈。当人体感染病毒以后，1～4 d后出现系列症状，多数患者可自行好转。流感具有不可预知性、易变性，极易引起全球性大流行，因此，流感病毒在出现以后应当及时给予有效治疗。甲型流感病毒为临床常见流感病毒，极易引起全球性大流行，为冬季、春季常见流行疾病之一，传播途径包括人与人接触传播、空气飞沫传播。世界卫生组织有关统计指出，每年患流感患者约为300～500万人，其中死亡人数约为25～50万人。流感感染还可明显影响患者的生命质量，超过60%的流感门诊和住院病例报告具有疼痛、不适和焦虑、沮丧。患流感期间，门诊和住院病例的健康效用值（Health Utility）分别为0.61和0.59，损失的质量调整生命天（Quality Adjusted Life Days,QALD）为1.62 d和3.51 d。流感同样会造成人群生产力的下降，如工作缺勤。香港特区一项针对医务工作者的回顾性队列研究显示，2005年未接种流感疫苗的医务人员平均每人因流感样病例而缺勤1.75 d。还有研究指出，儿童因患流感而缺课时间为1.3 d，家长因儿童患流感缺勤时间为1.4 d。当患者发生流感以后，误工时间约为1.3～8.0 d，且陪护家属的误工时间约为1.4～8.6 d。由此可见，流感对热门的生活产生严重影响。

在预防流感中，接种流感疫苗为有效手段，可有效避免流感有关疾病引起危害，减少占用医疗资源。流感疫苗（IIV4）和三价减毒活流感疫苗（LAIV3），IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4为裂解疫苗，LAIV为减毒疫苗。除个别地区外，流感疫苗在我国大多数地区属于非免疫规划类疫苗，实行自愿、自费接种。

医务人员为流感高发人群，因此应当重视该类人群的流感疫苗管理。医务人员流感疫苗接种行为受到接种态度的影响，医护人员若存在“不接种流感疫苗可能会感染流感”“不接种疫苗可能会后悔”等态度，则更愿意接种流感疫苗[6-8]。有学者针对接种流感疫苗的影响因素进行分析，发现后悔、担心等情感变量为重要因素，自身后悔情感被证实为健康决策的影响因素之一，由此可见，应当针对避免此态度因素、情感因素作为入手点，实施健康教育[9-10]。在流感季节到来之前，应当加强健康教育，宣传疫苗的保护性与安全性，使得医护人员清楚掌握患流感严重性，以及疫苗有效性、重要性，自愿接种疫苗[11-12]。该次研究结果可见，研究组流感及流感疫苗认知水平高于参照组（P＜0.05）。两组的态接种态度中：担心流感季节患病、相信国家疾控指导意见、极易感染流感、不接种疫苗会后悔相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用Logistic回归分析，疫苗接种与以下接种意愿和态度有关：不接种疫苗会后悔、认为极易感染流感、相信国家疾控部门指导意见、担心流感季节患流感（P＜0.05）。

研究表明[13-15]，医护人员在流感季节前提高其流感疫苗接种意愿，接种率有效提高。流感季节前的疫苗接种意愿影响着流感季节的接种行为，随着接种意愿增高，流感疫苗接种可能性不断增大。对于医护人员而言，季节前疫苗接种意愿是几乎一定接种者的医护人员的疫苗接种率更高，与“几乎不可能”接种疫苗医护人员相比，接种率约为11.3倍[16]。在接种疫苗策略实施中，首先应当了解医护人员接种意愿，结合接种意愿，推测流感疫苗的整体接种水平，安排接种资源、应对策略[17]。除此之外，意愿应当重视接种意愿低的医护人员，实施针对性措施，提高疫苗接种率。

研究指出，医护人员在接种流感疫苗时，通过实施免费接种政策或强制接种政策，有效提高接种行为。本次研究结果显示，针对医护人员实施强制接种疫苗政策，流感疫苗的接种可能性较大及非常可能占比为71.00%；若流感疫苗免费，护士的接种可能较大及非常可能医护人员占比52.00%；若疫苗几乎无不良反应，接种可能性较大以及非常有可能接种占比65.00%；若团队中影响力高、有威望同事或领导接种流感疫苗，可能性极大及非常有可能接种疫苗者占比48.00%。针对医护人员接种疫苗政策态度进行调查，结果可见，医护人员对于流感疫苗强制接种政策表示支持。强制医护人员接种流感疫苗政策是提高接种率有效方法之一，对医护人员有效保护，确保卫生保健服务，避免流感向脆弱患者群体传播。另外，疫苗免费接种也对医护人员的接种行为产生影响，通过应用疫苗免费政策，医护人员接种意愿明显提高。

综上所述，医护人员接种疫苗的意愿越强烈，接受疫苗态度将更积极，应当加强医护人员的流感疫苗健康教育，推行强制接种或者免费接种政策，促使医务人员的流感疫苗接种率提高，预防流感。