PDCA 管理在新生儿科住院医师规范化培训中的运用分析

管欣娴，俞生林，王曼丽，高沙沙，缪欣欣

1.苏州大学附属儿童医院新生儿科，江苏 苏州 215003；2.苏州大学附属儿童医院神经内科，江苏 苏州 215003

随着医学研究的不断深入及社会的进步，临床医学实践越来越重视患者的安全和医疗质量，对医师的综合素质要求逐步提高[1]。目前，我国儿科医师缺口约20 万，儿童日益增长的医疗服务与儿科医师的缺乏已形成严重不对称现状[2]。医学教育，目前世界各国普遍把它分为3 个阶段，即院校教育、毕业后教育和继续教育（即终身教育）[3]。 医学生毕业后教育中的一个重要组成部分，即是住院医师规范化培训（简称规培），这一阶段是临床医生从实习医生向高层次医生发展的过渡阶段，对提高医生的综合诊疗水平起到至关重要的作用[4]。 规培是指医学类专业医学生在医学院校毕业后，以住院医师的身份，在上级医师的指导下进行具体的临床实践，通过规范化的培训学习和经过严格的考核，从学习到作为一名合格的医生所需的知识、技能以及态度的过程[5]。 因此，规范化培训阶段，是医学教育中承前启后的重要环节及关键所在。 儿科医师的规培，对培养合格的儿科医师具有重要的意义，有助于儿科专业的临床医师理论知识的巩固，有助于良好的临床思维的建立和临床经验的积累[6]。

1 住院医师规范化培训对儿科尤其是新生儿专业的临床医学教育的发展具有重要作用及意义

早年前，在我国还没有系统地开展并实施住院医师规范化培训之前，大部分医学生从医学院校毕业后便直接到各医院工作，没有经过系统化、规范化的学习，直接进行临床医疗工作，无法很好将其所学的医学专业知识与临床诊疗实践进行衔接与平稳过渡，这样极易造成诊疗思维的狭隘，缺乏系统化，极易误诊、漏诊，影响患者的治疗，进而在很大程度上影响医生对患者诊治的整体水平，有可能会对患者的身心健康造成伤害。因此，经历住院医师规范化培训这一医学毕业后教育阶段尤为重要，可使其由准临床医师培养为一名合格的临床医师[7]。

新生儿学是儿科学中最具特色的学科，由此决定了其有别于儿科学的其他三级学科，与成人医学学科更是天壤之别。 新生儿相关疾病发病率及病死率高，尤其是早期新生儿最高。 新生儿患病后症状不够典型，往往缺乏特异性的症状，不易发现，难以早期诊断，也容易贻误治疗[8]。 因此，临床医生能否及时发现问题成为关键。 要提高新生儿科医生的专业技术水平，就必须在住院医师规范化培训阶段提高教学质量，以期为社会培养出一名优秀的新生儿科医生，造福社会。

2 PDCA 循环管理模式应用于新生儿科住院医师规范化培训

在落实教学工作的同时，不仅要注重教学中的任何一个环节，更需对规培医生的学习情况进行检查，总结相关经验，找出问题，解决问题，对规培方案进行调整完善。 因此，将PDCA 管理体系应用在新生儿科住院医师规范化培训中，有助于规范化培训的顺利推进。 PDCA循环管理，是管理各项工作中常用的质量管理模式，其分别从Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）4 个阶段进行管理[9]，该文就PDCA 管理在新生儿科住院医师规范化培训中的运用进行具体阐述。

2.1 计划阶段

当规培医生进入到医院实习前，需要制订好客观管理计划，主要为建立完善信息库，掌握规培医生情况和教学管理方案，组建规培医生管理组织，建立指导小组及实施小组，对管理职责、任务明确；对规培计划全面梳理，形成细致、操作性强、严谨、具体的带教方案。培训学员进入新生儿科轮转时，需对学员进行系统、规范的入科教育，入科教育的内容应依据国家培养标准并结合本科室的实际情况，有针对性，同时做好记录工作。

对规培生进行培养实施阶段，应采取多样化的教学模式[10]。 除了采用传统的授课模式，还需利用多种线上教学手段混合的方式开展教学，不降低培养教育质量。与此同时，充分运用新媒体等技术手段，例如通过手机APP软件，包括钉钉软件、微信、腾讯会议等方式，增加授课方式的灵活性；借助新媒体工具，提前将上课内容的课件发至授课老师的“课程资料夹”中，及时提供给学生登录方式，并通知学生查阅，让其事先登录观看并预习；同时还能以留言、提问等形式，增强教学互动，让学员主动参与思考，增加让学员，尤其是不善于在面授课堂提问的学员表达个人观点和想法的机会。

2.2 实施阶段

授课者在教学过程中，为了增加课程内容的直观感受，授课方式配合使用案例、视频、微课和讨论等多种形式，相较于传统的教学模式，更能激发学员的学习兴趣。应创新教学模式，激发学生的自主思考，赋予学员更多的自主学习时间及主动性，可根据实际情况适当增加提问、分组讨论环节，相对缩减课堂教学时间，增加与学生之间的互动。 与此同时，向学员介绍最新前沿创新知识，提升课程内容的前沿程度，推荐学生多读高质量的医学文献、交流学习经验，开拓学生的视野，不拘泥于书本知识，逐步增强学员的综合能力。

教学实践过程中，努力集中各方面的优势资源，为学生提供高质量的精品课程。遴选在院典型病例进行示范展示，教学查房。与此同时，开展大量的小班化教学方案，例如“以案例为基础的学习方法（case-based learning，CBL）”“以问题为中心的学习方法（problem-based learning，PBL）”“基于团队的学习方法（team-based learning，TBL）”等教学方法。 这些教学方法灵活生动，还可增加学习互动性、趣味性，增强学员的主观性，对增强学生团队协作能力、分析和解决问题的能力等发挥重要作用[11]。 针对课堂教学和临床环境之间仍然存在着诸多脱节情况，许多学生认为他们在理论知识方面尽管掌握尚可，但是在临床实践方面的训练不足。所以，为了改进这一缺陷、培养出高质量的临床医生，可采用医学模拟教学法（simulationbased medical education，SBME）[12]，其安全性高，可重复性好，在医学教育中得到了广泛的应用[13]。

新生儿专业除了需要掌握扎实的专业理论知识，还需熟练掌握各项操作技能，包括气管插管、新生儿窒息复苏、新生儿洗胃、新生儿导尿术、交换输血术、四大穿刺等。因此，在进行理论授课的同时，需通过以学生为中心、以模拟为基础的方法，充分加入实践教学活动，有条件的规培基地，可加入SBME 来提高模拟教学的质量，让规培医生更加直观地感受各项操作的应用场景、操作过程与注意事项，提高其实践能力，提高新生儿科住院医师操作技能的学习效果及岗位胜任力。

教学过程中，要强调“以学生为中心”这一教育理念[14]，强调学生应该作为学习和发展中的主体，把主动权交给学生，尊重学生的个体差异与需求，这样才能更好的促进学生的全面发展，大大提高学生学习的积极性，提高教学质量，真正达到教学目的。

2.3 检查阶段

在完成教学后，需要对规培医生的学习情况进行检查，主要针对规培医生的理论知识和实践操作等，以达到以考促培的作用。为了更好地了解儿科住院医师在培训过程中的成绩和能力，有必要实施完善的培训考核制度。评价住院医师的能力应从多方面、宽范围进行，才能反映出学生的综合能力。传统模式下的笔试等考核模式较为陈旧，不能系统、完整、全面地评估医师的真实水平，使得培训效果难以得到有效、充分的评估与体现。学生的考核，理论笔试部分可采取“线上”无纸化进行，例如使用题库的模式，随机抽取题目，让学员考核方式及时间更加灵活多样。新生儿操作技能培训，可通过标准化评价体系进行评估，例如应用到Kirkpatrick 评价框架系统[14]。 实践技能考核方面，建议逐步建立起标准的OSCE（objective structured clinical examination，客观结构化临床考试）[15]，以客观的方式评估规培医生的临床能力，将临床思维、实践操作技能及医学人文方面深度融合进行考试中。不仅如此，考试完成后，还要将考试结果及时反馈给学生，让他们清楚地认识到自身对知识掌握的程度。根据学生学习情况的检查结果，来分析判断规培生知识的薄弱环节，定期开展意见交流会，通过导师与学生进行沟通交流，跟踪学员的反馈意见，评估教学质量，逐步提高课程质量和学员满意度。

住院医师轮转过程中，定期进行师生互评，学生主体从理论基础、技能操作、医德医风、抢救能力、医患沟通进行评价，教师主体从临床带教、科研能力、医德医风、疑难病种诊治能力等方面进行评价，及时反馈带教过程的不足以及住院医师学习中的困难。这项措施大大提高了住院医师的临床工作的积极性[16]。

2.4 处理阶段

每个月应组织管理小组进行会议，依据上一阶段考核结果及动态师生互评的情况，总结相关经验，找出问题，解决问题，与时俱进地改进及更新教学教案的内容，例如在SBME 教学环节，通过不断地完善模拟病例的设计元素，包括患者的身份设计、疾病内容的剧情设计、生理病理参数设置、诊断流程改进、应急措施、配套的仪器设备等来改进教学效果，对规培方案进行完善，使其更加符合学校学生和教师的需求。与此同时，还能对较好的教学成果进行总结发扬，进一步制订优质教学方案的规范化管理体系，推广给更多的规范化培训教育基地。 逐步建立起标准的规范化的考核评分细则，以期更加系统、全面地评估医师的真实水平。 将以上的经验总结，扬长避短，积极改进，应用到下一轮的PDCA 管理模式中。

3 结语

PDCA 管理法是比较科学、规范、系统的管理工具。通过计划阶段可对教学模式及教学内容进行严谨、规范的规划，了解教学管理中存在的问题，通过现状调查和分析明确影响教学管理质量的主要因素，提出针对性的解决对策；实施阶段可将系统、规范的教学内容及教学方法实施于教学活动中，落实解决对策能够可有效消除潜在的风险，提升教学管理质量；检查阶段能够判断实施阶段是否符合计划的预期效果，检验教学内容是否能被学员积极主动掌握和临床应用；而处理阶段能够总结成功的经验及教学中的不足之处，提出改进意见及方案，在下一循环中解决遗留的问题，以期提高规培的教育质量。

综上所述，PDCA 管理理论值得在住院医师规范化培训教学中应用，能提升规培生理论水平和实践水平，能为医院输送优质的医务人员。 PDCA 管理理论临床医学教学中应用价值非常高，值得选用。