基层医院消毒供应室存在的问题及对策

徐飞

湖北省咸宁市第一人民医院消毒供应中心，湖北咸宁 437000

消毒供应室是医院供应和保管医疗用品、敷料和医疗器械的主要科室，可以保证医院治疗的安全性，也能促进医院的文明建设和发展。由于医疗器械、物品种类繁多、更新速度快，消毒供应室工作人员缺乏学习意识和培训机会，导致消毒供应室工作中出现许多问题[1]。因此，基层医院相关领导应重视消毒供应室的管理。常规的管理模式比较单一，再加上消毒供应室人员稀缺，在工作管理和质量监控方面难以两者兼顾，日常工作中的纰漏或错误无法及时发现和改正，从而降低工作质量。通过对消毒供应室工作中存在的问题进行分析，针对存在的问题制定解决对策，可进一步改善消毒供应室工作的管理策略，并健全管理制度，加强质量监控力度，最大限度提高消毒供应室工作效率和质量[2-3]。该文对基层医院消毒供应室存在的问题进行探讨，阐述相关的解决方法，旨在为优化基层医院消毒供应室管理提供参考。

1 消毒供应室管理的现状

部分领导认为消毒供应室运行并不能给医院带来收益，故而减少财力、物力和人力的投入。这认知偏差会直接影响消毒供应室工作人员的工作责任感和积极性，也会导致其出现职业倦怠感，降低日常工作管理的效率，从而容易出现医疗器械、物品清洗或消毒不彻底的事件[4-5]。

2 消毒供应室存在的问题

2.1 工作人员安全意识薄弱

部分工作人员认为消毒供应室只是一个辅助性科室，所以对自身工作要求较低，护士复用器械消毒，缺乏灭菌的安全意识。此外，消毒供应室工作人员年龄偏大，知识结构老化，工作观念落后，对新知识、新技能的学习不够重视，对消毒设备、灭菌设备操作不够熟悉，容易发生仪器故障危险事件。医院缺少安全知识宣传，导致消毒供应中心人员缺乏安全意识和自我保护意识，难以在工作中自觉做出预见性评估风险和问题，从而容易提高危险事件的发生率。消毒人员除了学习专业知识以外，也要掌握传染病的相关知识，若复用手术器械被艾滋病、传染性肺炎、肝炎患者污染后未能彻底杀菌消毒，从而造成再次使用时给患者带来潜在的伤害[6-7]。

2.2 工作人员专业素质低

工作人员的专业能力和职业素质是直接影响消毒供应室工作质量的重要因素之一。一方面，手术器械更替速度较快，种类繁多，清洗方法也各不相同，若未及时学习相应的清洗、消毒和保养方法，会影响手术器械的使用性能，也导致手术器械清洗、消毒质量不过关；另一方面，工作人员在包装前未做好手部卫生和环境卫生，监管力度较低，可极大程度上增加手术器械、用品的细菌感染，进而降低手术器械的消毒质量，给患者带来极大的安全隐患。消毒供应室工作要求相关人员具备较强的专业性，这就需要工作人员不断学习全新、全面的医疗用品、器械管理知识，如对某一类器械管理掌握熟练度较低或存在错误认知，都有可能影响管理质量，危及患者的健康和生命[8-9]。

2.3 相关操作不规范

由于消毒供应室工作量较多，可能会出现回收器械分类清洗不规范的情况，不同类型的器械选择同一种清洗方法，例如将一些容易清洗的器械清洗方法复杂化；将存在死角的手术器械清洗流程简单化，导致一些齿状剪刀或手术钳存在污垢未能清洗干净。除了清洗不规范以外，还有医疗用品、器械放置不规范，如手术器械未烘干直接放置，导致出现生锈，造成医疗资源的浪费[10]。同时消毒供应室工作人员清洁需要使用危险性化学品，其具有腐蚀、助燃、爆炸、毒害等性质，若工作人员使用不规范也会对设施、环境、人体造成危害。

2.4 管理方法陈旧

传统的消毒供应室管理比较散乱，未制定系统性、统一性的管理制度，存在着制度不健全、监管不全面、消毒设备简约等问题，导致供应室供应未能与各科室需求相对接，进而影响医院整体运行效率。同时消毒供应室工作量大，任务重，如果缺乏高效的监管机制和工作流程，导致回收的器械未能及时清洗消毒或未及时分类归置，部分工作人员为了尽快完成工作而偷工减料，最终容易增加院内感染的风险。若出现以上问题无法追溯源头，而且责任也无法落实至个人。这不利于提高工作人员的责任感和工作积极性。管理制度多由护士长制定，并不能客观评价制度制定是否正确或适用于消毒供应室。

3 消毒供应室的改进对策

3.1 加强安全教育，提高自我保护意识

由于消毒供应室负责清洁和消毒各类受污染的手术器械，可能存在传染性病毒感染风险，因此，对基层医院消毒供应室相关人员进行安全教育，提升其自我防范意识尤为重要。医院应组织消毒供应室人员学习国家制定的医疗器械管理安全制度，通过开座谈会、授课、讨论会的形式向工作人员提出消毒工作中存在的安全隐患问题，并强调安全隐患给个人、患者和医院带来的影响，以增强其自我责任感和安全意识，提高其工作积极配合性[11]。同时，制定消毒供应室安全和卫生管理要求，纠正其错误认知，规范个人卫生行为。

3.2 提高工作人员综合素质

基层医院消毒供应室工作效率和质量取决于科室工作人员的敬业态度、专业能力、学习能力，为了给患者提供安全的医疗服务，应优化工作人员各方面的能力，加强专业理论的学习。因此，基层医院消毒供应室领导应开展多种形式的学习或培训活动，例如每周或每个月举办1次专业培训，以往是根据个人表现提供培训机会或学习机会，现在应强制性要求每个人参与培训。同时为了提高培训的有效性，需分层次进行学习和培训，例如可以根据工作人员的入职时间、学历、不同岗位安排不同的学习内容和难度，让每个工作人员在学习中有所收获，不断提升自我专业能力和水平。此外，也可以成立科室学习小组，对每个组员的工作问题进行汇总和分析，完成自我学习和改善，每年选择优秀员工外出学习，再由优秀员工向小组成员分享学习成果和优秀的工作经验。

3.3 规范相关操作

消毒供应室人员操作不规范会影响器械的使用性能或使用寿命，尤其是外科手术器械，价格昂贵，若器械受损，会增加医院支出成本，也影响临床科室的运行。因此，加强消毒供应室工作人员相关操作规范尤为重要。①科室内区域划分规范化，在操作期间，要严格将各区域划分为污染区、清洗区、无菌区、消毒区，制定工作流程图，规划路线，避免各区域的物品发生交叉污染。例如，回收的器械应放置污染区，常规器械应就地处理，带有传染性细菌污染的器械应放置密封容器中清洗、杀菌、消毒，禁止与其他器械混合。②医疗物品配送规范化，根据记录表确定医疗物品交接的时间和地点，记录内容应写清使用科室、配送日期、归还日期、物品名称、数量、规格、配送人员名字和签收人名字等信息，以便于掌握每个物品的去向。配送车收发回来，用消毒液彻底擦拭。③清洗规范化，清洗前，应将所有物品分类回收处理，将诊疗器械、手术器械、手术器具、一次性使用物品分开放置，重复使用的物品应放置密封容器中，被腐蚀性液体或气体污染的器具，应用双层封闭包装，并给予文字注明。常规器械应选择机洗，精密、复杂器械应选择手工清洗，再进一步冲洗、洗涤、漂洗。干燥处理应根据材质进行选择，如塑胶类物品干燥温度为65～75℃，金属类干燥温度为70～90℃，手术吸引头、穿刺针等管腔类器械，应用压力气枪进行干燥处理，所有器械禁止使用自然干燥方法进行干燥[12-13]。

3.4 健全管理制度

设置专门的管理员，根据工作管理制度，严格检查工作人员的操作是否规范，使工作制度化、条理化，提高工作效率和质量。首先，建立责任制度，根据不同岗位工作人员的表现和要求，灵活地设置责任制度，确保每个工作人员都能尽职尽责高效完成工作，记录每个员工的质量评估情况，实施奖惩。例如在器械包装中密封性不好或包装者未注明名字、时间，不利于后期核对，应对该工作人员进行惩罚；清洗、杀菌工作对接时，发现器械存在污垢但未及时上报，也要给予惩罚；对于月度或年度工作质量达标者，应给予奖金奖励[14]。其次，建立合作制度，消毒供应室和各临床科室做好沟通合作关系，每个月按时做好临床科室记录，充分了解医疗物品供应和周转情况，为了保证公平性，应将供应室的库存和供应表粘贴至门外，以便于临床科室做好安排和规划，也能相互理解和体谅[15]。同时，对每周进行反馈调查，了解各临床科室对消毒供应服务的满意度和要求，并对存在的问题进行纠正，修订不合理流程和不完善制度。在消毒供应室和临床科室交接物品时，做好记录和核对，并标注使用时间和回收时间，确保能按时、按需送达所需物品。

3.5 强化质量监管力度

根据消毒供应室质量标准进行监管，确保医疗器械、用品的质量，故需制定详细的监管流程，对每个环节的工作提出质量要求，要求工作人员规范操作，达到质量标准。此外，还要在监管过程中设置质量评估评分，有利于科室不断发现问题和改进问题，以提高质量水平。首先，医院感染科、护理部负责消毒供应室工作质量管理，考察消毒供应室人员的每个工作环节成果，并抽取完成清洗、消毒、杀菌的物品进行检验，确认无污垢、无病毒和细菌后，给予加分；对不符合质量要求的物品，应立即返工，重新清洗、杀菌、消毒，并给予减分。其次，集中管理回收利用的手术器械和器具，监督工作人员的分类回收和清洗工作，确保清洗流程规范化、分类合理化，对术后回收的面罩、加湿器、螺纹管、负压吸引接头等进行严格检测，包括清洗、杀菌、消毒、包装等环节，以消除院内感染因素[16]。

4 总结

若医疗器械清洁或消毒不到位，会增加感染风险，直接影响患者治疗效果和健康生命，还会提高医疗纠纷发生率，使医院名誉和经济效益受损，故消毒供应室工作人员应重视管理问题的改善。基层医院消毒供应室的常规管理效率较低，而且工作人员专业能力、安全意识较差，容易忽略质量监控，最终会降低清洗、消毒质量。通过完善管理制度、加强专业培训、增强质量监管、规范相关操作，可提高工作效率和质量，有利于院内感染的控制。