高标准建设数字化预防接种门诊经验探讨

王文权 ，谭覃，张芳汶

1.佛山市顺德区均安社区卫生服务中心党政办公室，广东佛山 528329；2.佛山市顺德区疾病预防控制中心办公室，广东佛山528300；3.佛山市顺德区均安社区卫生服务中心预防保健科，广东佛山 528329

公众健康意识随着我国社会发展和生活文化水平的提高而日益增强，疫苗接种工作也越来越受公众所关注。传统预防接种模式的弊端，如接种点条件简陋、管理水平不高和流程不合理等逐渐显现，早已不能满足大众对于接种的需求，同时由于缺少相应的信息化手段，检索和统计容易错乱，从而出现错种、漏种，继而导致一系列不良后果。针对上述问题，全国多省市不断探索，巩固加强基层预防接种单位的硬件设施，提高管理水平，推动预防接种门诊建设从“数量型”向“质量型”转变，并且由“传统型”转化成“数字型”。

2013 年10 月，顺德区启动了数字化预防接种门诊的建设，均安镇作为当年数字化预防接种门诊的试点之一，于2013 年11 月实现了预防接种门诊的数字化管理，并为2014 年顺德区完成全区所有预防接种门诊的建设提供了重要的借鉴经验。 2020 年，广东省将预防接种门诊标准化建设作为省十大民生工程之一重点推进，广东省卫健委、广东省食药监局、广东省政数局下发了行动方案，对预防接种建设提出了更高、更全面的要求。均安在没有可借鉴经验的基础上完成了全省首个标准化预防接种门诊（包括预防接种门诊、狂犬病暴露规范处置门诊和产科预防接种门诊）的建设。2020 年8 月，广东省卫健委在均安召开全省预防接种标准化建设现场会，省、市、区（县）300 多人分两批参加，均安介绍建设经验，与会者参观均安建设成果，从而推动了全省预防接种辩论标准化建设。

1 数字化预防接种的研究情况

将全国数字化预防接种门诊作为研究对象，收集相关数据分为两部分，一类为我国目前实际建设的门诊相关数据统计，统计时间段为2011—2021 年；另一类数据来源于CNKI 中国知网和万方数据知识服务平台，检索主题为“数字化预防接种”或“数字化接种门诊建设”，检索时间为2021 年10 月，与该研究不相符的文献剔除后，将得到的文献按照年份、省市、地域进行统计，文献中若未对涉及的省份进行说明，则按照作者单位所在省份标记，再按国家关于东中西部的区域划分进行地域统计。

研究结果显示，截至2017 年我国目前实际建设数字化预防接种门诊共有6 791 个，共有30 个省市开展了数字化预防接种门诊系统的建设工作，实施率约为13%，从实施率增长速度计算，截至2020 年末实施率预计在25%左右。 另一方面，相关文献汇总结果表明，2010—2014年间，数字化预防接种相关研究的文献量迅速增加，研究热情高涨，自2015 年起逐渐回落，至2017 年达到低谷，2018 年以来基本保持增长，分析2017 年锐减可能与2016年“山东非法疫苗事件”有关。其中相关文献涉及到的省市属江苏、山东和浙江三省位列在前，其中江苏省2017年全省数字化门诊覆盖率高达81.46%。 数字化预防接种门诊建设起步于江苏省，文献可查证的是自2007 年江苏省张家港市政府在下发文件中首次提出了数字化预防接种门诊的建设要求，并且制定各级预防接种门诊开展建设和改造的工作要求，2009 年江苏省首次制定数字化预防接种门诊的建设标准，用于门诊建设验收和评价。 按照区域划分来看，东部地区对数字化预防接种门诊建设的相关研究增长迅猛，数量多单波动较大，中部地区研究量次之，西部地区相对较少但处于稳步增长的趋势。在过去10 年中，数字化预防接种门诊建设在东部各省市开展居多，分析可能与东部发达地区较多，经济发展迅速，吸引大量人口流入，人口密度加大而由此引发的预防接种工作压力增加，工作人员不足等一系列问题密切相关，迫切需要传统门诊向数字化门诊转变来缓解压力。 预防接种门诊包括日常接种、填写统计报表等繁重工作，但与此配套的工作人员却严重缺乏，此现象在人员密集地区尤为明显。采用数字化接种门诊系统能够智能查询接种人员信息，方便查缺补漏，工作人员也能通过网络、通讯等形式发布接种消息，保证及时接种，该系统极大程度地简化了预防接种流程，节省时间和人力，缓解人员不足的困难。 此外，受到 2016 年、2018 年和2019 年发生的非法疫苗和过期疫苗等社会和法律事件的影响，各地政府也迫切需要信息化和数字化体系改善预防接种工作。

2 数字化预防接种门诊系统建设

2.1 行动目标完成情况

数字化预防接种门诊系统建设坚持以人民为中心，以全过程数字化追溯为主线、以疫苗接种使用安全为核心，全面提升疫苗使用管理和预防接种服务水平。目前已实现疫苗流通和预防接种信息全程数字化管理，每支疫苗从出厂、配送、储存、接种、销毁等全程可追溯；建立了规范科学和优质高效、便捷智能的预防接种服务网络，提高预防接种安全和服务质量，更好地满足人民群众多样化、多层次的疫苗接种服务需求。

2.2 疫苗流通和接种管理信息系统建设。

广东省疫苗流通和接种管理信息系统于2020 年3月全面上线，均安镇通过区疾病预防控制中心主动向省疾控提出申请进行试点应用，协助开发和完善省系统新功能，同时做好查缺补漏的工作；同时转换移动互联平台，官方微信公众号开设预约接种功能，还提供疫苗库存查询等功能，实现疫苗流通接种信息的智能化采集和全程可追溯、数据交互共享和科学应用。

2.3 推动预防接种单位标准化建设

积极推进预防接种标准化建设，各级各类接种单位按要求完成预防接种标准化建设升级改造，配备相关的设施设备，依托数字化管理系统、扫码接种等信息技术，进一步规范疫苗接种工作流程，实现各类预防接种门诊标准化建设和数字化管理，提高预防接种服务质量和安全水平。

2.4 全面落实疫苗使用规范管理

严格贯彻落实《中华人民共和国疫苗管理法》，以规范化、精细化、信息化建设为目标，以疫苗接种使用安全为核心，遵守疫苗储存运输管理规范，进一步完善相关制度，落实疫苗采购供应、接收购进、预防接种等各项制度，坚持高质量发展道路，狠抓预防接种内涵建设，定期对各级各类接种单位开展预防接种安全评估和督导工作；充分发挥国家基本公共卫生服务绩效考核的导向激励作用，对接种单位实行严格、全面的年终考核。

2.5 加强预防接种风险评估和应急处置。

严格按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》要求，做好AEFI 监测工作，对疑似预防接种异常反应的，根据《广东省预防接种异常反应调查诊断工作指引（2018 年版）》（粤卫办[2018]23 号）、《广东省预防接种异常反应补偿保险实施方案》（粤卫规[2018]3 号）等文件精神，规范开展AEFI 个案调查诊断，配合做好预防接种异常反应补偿工作，确保免疫规划工作正常运转，保护受种者合法权益。

2.6 保障措施落实情况

保障措施落实可从3 方面入手。 ①加强组织领导。制订详细的加强疫苗接种管理行动实施方案，成立加强疫苗接种管理行动项目领导小组和项目实施办公室成员，明确项目实施进度，推动接种管理项目有序推进。②落实经费保障。各项加强疫苗接种管理所需经费由区、镇（街道）两级财政保障，及时落实。③细化任务，确保工作进度。及时调查辖区相关工作实际情况，摸清底数，制订具体实施方案、任务清单、时间进度表，明确责任单位和责任人，倒排工期，加快推进，高质量完成各项行动任务。

3 数字化预防接种门诊建设的主要经验和做法

3.1 打造示范性标准化建设接种门诊

在预防接种标准化建设中，应首先打造预防接种门诊标准化建设示范单位，继而鼓励和要求其他各接种单位全力以赴高标准进行预防接种标准化建设，如狂犬病暴露预防处置门诊建设中，顺德区统一按照甲级标准（方案分甲级、乙级）进行升级改造。

3.2 建设升级版“全自动疫苗智能传输系统”

全自动疫苗智能传输系统解决了冷库到接种单元最后环节的冷链管理，既满足了“全程追溯”和“数字化”等数字化系统功能基础要求，也实现了疫苗传输的“可视化”，传输过程全面升级，实现疫苗从叫号到接种的全自动智能化冷链传输，极大提高接种效率、节省了人力，“可视化”也增加了群众信心。

3.3 高质量完成预防接种标准化建设任务

各级各类预防接种单位的标准化建设存在数量大，难度高，涉及面广的问题，必须高度重视，落实资金人员保障，抓重点难点，实施疫苗管理行动进度周报告制度，动态监控各级各类预防接种单位的疫苗管理行动进度，同时及时协调解决项目建设过程中出现的困难和问题，并做好相关的技术指导工作。

3.4 将接种单位打造成为参观交流的热点

通过预防接种标准化建设，各级各类接种门诊焕然一新，环境舒适明亮、装饰新颖，功能区布局合理，预防接种服务质量进一步提升，群众满意度高。 将该接种单位作为参观试点，组织全省个地市参观和交流分享经验，以点带面，加速预防接种门诊建设在各地区全面的高质量地进行。

3.5 进一步强化人才队伍能力建设

认真贯彻《中华人民共和国疫苗管理法》，根据《广东省卫生健康委关于印发广东省接种单位管理工作指引（2020 版）的通知》要求，加强学习和管理，落实各项规范管理。 抓好预防接种规范化、信息化、精准化建设，加大人力、物力和财力投入，科学布局接种网点，逐步增设分门诊，增加预防接种专职人员配备，提升基层预防接种服务能力，以保证预防接种工作的高效有序运转。

3.6 优先优化和拓展各项重点基础功能

继续完善疫苗流通和接种信息管理系统各项重点基础功能，优化疫苗出入库管理、疫苗库存管理、接种信息录入模块和各项重点数据统计功能，拓展应种未种儿童筛查功能、查验证板块等，全面提升系统运行稳定性和数据准确性。

4 总结

综上所述，多年来，全国各地都积极建设数字化预防接种门诊，而顺德均安镇在数字预防接种门诊建设中一直走在全省甚至全国的前列，很重要的原因是数字化门诊系统在实际工作中具有巨大的实用价值，通过数字化管理，使接种流程、信息管理和检索、疫苗出入库程序等都极大地提升了安全性和科学化、规范化，而电子化的接种信息和记录也更容易完整地保存，也在一定程度上缓解了接种门诊工作人员压力，节省人力。